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房颤复律知情同意书

患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]病区：[病区]床号：[床号]初步诊断：心房颤动（类型：阵发性/持续性/长期持续性，具体描述：[如“持续性房颤3个月，药物控制心室率效果不佳”]）

一、拟实施医疗措施的详细说明

心房颤动（简称“房颤”）是临床最常见的持续性心律失常，主要表现为心房无序激动和无效收缩，可导致心悸、气短、乏力等症状，长期存在可能引发心功能下降、血栓栓塞（如脑卒中）等严重并发症。目前针对您的病情，经心血管内科医疗团队综合评估（包括心电图、24小时动态心电图、心脏超声、血液检查等结果），认为通过复律治疗（恢复窦性心律）是改善症状、降低远期风险的重要手段。

房颤复律的定义与目的：房颤复律是指通过药物或电学方法终止房颤，使心脏恢复正常窦性节律的治疗手段。其核心目标包括：①缓解因房颤导致的心悸、胸闷、活动耐量下降等症状；②改善心脏泵血功能，降低长期房颤对心功能的损伤；③减少房颤时心房内血流瘀滞引发的血栓形成风险（尽管复律本身可能因心房顿抑增加短期血栓风险，需结合抗凝治疗）。

复律方法的选择依据：根据您的具体病情（如房颤持续时间、左房大小、心功能状态、基础疾病等），目前推荐的复律方式为[药物复律/电复律/药物联合电复律，需明确具体方案]。

-药物复律：通过静脉或口服抗心律失常药物（如胺碘酮、普罗帕酮等）诱导窦性心律恢复。适用于房颤持续时间较短（通常＜48小时）、无严重器质性心脏病或心功能不全的患者。操作过程为：治疗前需完善肝肾功能、电解质（尤其血钾、血镁）、心电图等检查；用药期间持续心电监护，密切观察心率、心律、血压变化；若用药后30分钟至数小时内未转复，可能需调整药物或联合电复律。

-电复律：通过体外同步直流电刺激（能量通常为100-200焦耳，首次尝试单相同步电复律，无效时可递增能量）使心肌细胞同时除极，终止房颤并恢复窦性心律。适用于药物复律失败、房颤伴快速心室率导致血流动力学不稳定（如血压下降、呼吸困难、意识改变）或需要快速恢复窦性心律的患者。操作过程为：复律前需禁食6小时以上（避免误吸），静脉注射短效麻醉剂（如丙泊酚）使患者处于浅睡眠状态；连接除颤仪并确认同步功能开启，电极板涂抹导电糊后放置于正确位置（胸骨右缘第2肋间和左腋前线第5肋间）；充电至预设能量后放电，同步记录心电图；复律成功后继续监护2-4小时，观察是否出现心律失常或其他并发症。

复律前必要准备：无论选择药物还是电复律，均需完成以下关键步骤以降低风险：①血栓风险评估：通过CHADS?-VASc评分（您的评分为[具体分数]）判断脑卒中风险，若评分≥2分或房颤持续时间＞48小时，需在复律前接受至少3周抗凝治疗（如华法林维持INR2.0-3.0，或新型口服抗凝药如达比加群、利伐沙班）；若需紧急复律（如血流动力学不稳定），需在复律前完成经食管超声心动图（TEE）检查，排除左心房/左心耳血栓，复律后继续抗凝至少4周（因复律后可能存在“心房顿抑”，即心房机械收缩功能延迟恢复，仍有血栓形成风险）。②基础疾病控制：纠正电解质紊乱（尤其低钾、低镁）、控制感染、优化心功能（如心力衰竭患者需先改善症状）等，以提高复律成功率并减少并发症。③患者状态评估：确认无复律禁忌证（如未控制的严重电解质紊乱、洋地黄中毒、急性感染或全身虚弱状态等）。

二、可能发生的风险与并发症

尽管医疗团队将严格遵循诊疗规范并采取必要预防措施，但房颤复律作为有创或高风险治疗，仍可能出现以下并发症（包括但不限于），需您充分了解：

1.麻醉相关风险（仅针对电复律）：电复律需静脉注射短效麻醉药物（如丙泊酚），可能出现：①过敏反应（皮疹、喉头水肿、血压下降等），严重时可致过敏性休克；②呼吸抑制（表现为呼吸频率减慢、血氧饱和度下降），需立即给予辅助通气；③循环抑制（如血压短暂降低），通常可通过补液或血管活性药物纠正。

2.心律失常：复律过程中或复律后可能出现新的心律失常，具体包括：

-恶性室性心律失常：如室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤），发生率约0.5%-1%，常见于存在心肌缺血、心功能不全、电解质紊乱或使用促心律失常药物的患者。一旦发生需立即进行心肺复苏、电除颤及抗心律失常药物治疗。

-缓慢性心律失常：如窦性停搏、房室传导阻滞，可能因复律时电流对窦房结或房室结的抑制导致，严重时需临时起搏治疗。

-房颤复发：复律后24小时内或远期（3个月内）可能再次出现房颤，与房颤持续时间、左房大小、基础疾病（如高血压、糖尿病）控制不佳等因素相关，复发率约30%-60%（持续性房颤复发率更高）。

3.血栓栓塞事件：是房颤复律最严重的并发症之一，发生率约1%-5%，主要表现为：

-脑