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放疗模拟定位与摆位复核记录

患者姓名：张三性别：男年龄：58岁住院号：20230801234诊断：右肺上叶鳞癌（cT2N1M0，IIB期）主管医师：李XX定位日期：2023年8月15日复核起始日期：2023年8月22日

一、模拟定位阶段

（一）患者准备与体位固定

患者于定位前4小时禁食，避免胃内容物充盈影响膈肌位置；提前3日进行呼吸训练，由物理治疗师指导采用腹式呼吸，频率控制在12-14次/分钟，每次训练30分钟，连续记录3日呼吸曲线，确认呼吸幅度稳定（上下移动≤5mm）。定位当日穿着棉质无金属衣物，移除体表饰品，由2名技术员协助仰卧于CT模拟机检查床，双上肢上举置于头架，掌心相对，肘部垫软枕避免过度伸展；下肢自然并拢，足尖中立位，膝下垫5cm厚海绵垫缓解腰部张力。

采用真空负压垫（型号：Vac-LokS）联合热塑性体膜（型号：CIVCO3DBody）进行体位固定。首先将真空垫置于检查床，患者躺卧后通过手动抽气泵缓慢抽气，直至垫体完全贴合躯干曲线（负压值维持-80kPa），标记真空垫边缘与床体的对齐线（红色油性笔）；随后将预裁剪的热塑性膜（厚度3mm）浸入65℃热水中软化（约90秒），取出后覆盖于患者胸腹部，技术员双手均匀按压膜体，重点塑形锁骨上窝、剑突下及髂前上棘区域，确保膜体与体表无≥2mm的空隙，冷却10分钟后膜体硬化，标记膜体与真空垫的三条交叉定位线（水平、垂直、斜向各一条），并在膜体表面标记3个体表参考点（A点：胸骨柄上缘中点，B点：右侧乳头外2cm，C点：脐上3cm），使用医用墨水绘制直径2mm的实心圆，周围以虚线框标注“不可擦拭”。

（二）CT扫描与图像采集

使用西门子SomatomDefinitionAS+CT模拟机，扫描参数设置：管电压120kV，管电流250mAs，层厚1.0mm，层间距1.0mm，扫描范围自C3椎体上缘至L3椎体下缘（覆盖原发灶、转移淋巴结及可能受侵的邻近组织）。扫描前确认激光灯（红、绿、蓝三色）与检查床等中心重合（偏差≤0.5mm），患者体位线与激光线对齐（体表参考点与激光线偏差≤1mm）。扫描过程中持续监测患者呼吸，发现1次呼吸幅度达7mm时暂停扫描，指导患者调整后重新开始，最终获得1024×1024矩阵的轴位图像，DICOM格式存储于放疗计划系统（TPS，Eclipse15.6）。

（三）靶区勾画与计划设计

由放疗科主任医师、影像科副主任医师及物理师组成的多学科团队完成靶区勾画。首先在CT图像上融合患者治疗前PET-CT（2023年7月28日）及增强MRI（2023年8月5日）图像，明确大体肿瘤体积（GTV）：右肺上叶前段不规则肿块（大小4.2cm×3.5cm×3.8cm），SUVmax12.6，增强后呈不均匀强化；右肺门淋巴结（短径1.8cm，SUVmax8.2）。临床靶区（CTV）为GTV外放5mm（考虑肿瘤外侵风险），并包括右侧肺门淋巴引流区（CTV体积85.6cm3）。计划靶区（PTV）为CTV外放8mm（涵盖摆位误差及呼吸运动），同时勾画危及器官（OARs）：脊髓（最大剂量≤45Gy）、心脏（V30≤40%）、左肺（V20≤30%）、食管（V50≤50%）。

物理师基于PTV设计调强放疗（IMRT）计划，95%等剂量线覆盖PTV，处方剂量60Gy/30f，每日1次，5次/周。计划验证通过剂量体积直方图（DVH）评估：PTVD95=57Gy（≥95%处方剂量），脊髓最大剂量38Gy（≤45Gy），心脏V30=38%（≤40%），各项指标符合RTOG0617指南要求。

二、摆位复核阶段

（一）首次摆位验证（第1次治疗前）

患者于治疗前30分钟进入治疗室，由原定位技术员协助摆位：移除真空垫气阀，恢复垫体柔软状态，患者按定位时姿势躺卧，双上肢重新固定于头架（确认肘部角度与定位时一致），缓慢抽气至-80kPa，检查真空垫与床体对齐线偏差（≤1mm）；热塑性膜覆盖后，通过膜体定位线与激光线对齐（水平、垂直、斜向线偏差均≤1mm），体表参考点A、B、C与激光线十字交叉点的偏差分别为1.2mm、0.8mm、1.0mm（使用电子卡尺测量，精度0.1mm）。

启动医科达Infinity直线加速器的千伏级锥形束CT（kV-CBCT）验证，扫描参数：120kV，320mA，360°旋转采集280帧，重建层厚1.0mm。将CBCT图像与定位CT图像在TPS中进行自动配准（基于骨性结构：胸骨、肋骨），手动微调后获得摆位误差：平移误差（X轴+1.5mm，Y轴-0.8mm，Z轴+2.1mm），旋转误差（滚转0.7°，俯仰0.5°，偏航0.3°）。根据误差阈值（平移≤3mm，旋转≤1°），确认无需重新摆位，通