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跖腱膜炎合并跟痛症个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李XX，女性，52岁，退休前为某超市收银员（工作期间每日站立6-8小时），退休后保持每日散步1小时的习惯。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，否认药物过敏史。身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m2（超重，正常范围18.5-23.9kg/m2），自述日常喜穿软底平底鞋。

（二）主诉与现病史

患者主诉“右足跟部疼痛3个月，加重1周”。3个月前无明显诱因出现右足跟疼痛，初始表现为晨起下床第一步时疼痛剧烈（VAS评分4分），行走20-30步后疼痛稍缓解，但每日散步超过1000米后疼痛再次加重（VAS评分5-6分），休息30分钟可缓解。患者自行购买双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林软膏）外涂，因未掌握正确使用方法（仅表面涂抹，未按揉促进吸收），症状无改善。1周前陪同孙女逛商场2小时后，右足跟疼痛急剧加重，行走时VAS评分升至7分，夜间平卧时偶有疼痛醒觉（每晚1-2次），影响睡眠，遂至我院骨科门诊就诊，门诊查体后诊断为“右足跖腱膜炎合并跟痛症”，为进一步系统治疗及康复护理收入我科。

（三）体格检查

全身检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，精神尚可，心肺腹查体未见异常。

专科检查：右足跟部无红肿、畸形，皮温正常。跟骨结节内侧缘压痛明显（按压时患者主诉疼痛加剧，VAS评分6分）；跖腱膜牵拉试验（+）：患者仰卧位，被动背伸右踝关节及趾关节时，右足跟部疼痛明显加重；跟骨叩击试验（-）；双下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动可触及（搏动强度3级，与健侧一致），末梢血运良好（右足趾端红润，毛细血管充盈时间2秒）。

（四）辅助检查

右足X线正侧位片（2025年X月X日，我院，编号XXX）：提示右跟骨结节处可见轻度骨赘形成（骨赘长度约3mm），余骨未见明显骨质异常，关节间隙正常，排除跟骨骨折、结核等疾病。

右足超声检查（2025年X月X日，我院，编号XXX）：显示右足跖腱膜起点处（跟骨结节附着部）增厚，厚度约5.2mm（正常参考值2.5-3.5mm），局部回声减低，未见明显撕裂征象；彩色多普勒血流显像（CDFI）示局部血流信号轻度增多，提示跖腱膜无菌性炎症改变。

实验室检查：血常规（白细胞计数5.8×10?/L，参考值4-10×10?/L；中性粒细胞百分比62%，参考值50%-70%）、血沉（12mm/h，参考值0-20mm/h）、C反应蛋白（6mg/L，参考值0-10mg/L）均在正常范围，排除感染性、风湿免疫性疾病。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与右足跖腱膜无菌性炎症刺激、跟骨骨赘对周围软组织压迫有关

依据：患者主诉右足跟部疼痛，晨起及长时间行走后加重，夜间偶有痛醒；专科查体示右跟骨结节内侧缘压痛（+），跖腱膜牵拉试验（+）；VAS评分最高达7分，影响睡眠及日常活动（如散步、逛商场）。

（二）活动无耐力：与疼痛导致活动受限、长期活动量减少引起下肢肌肉力量下降有关

依据：患者目前行走超过100米即出现明显疼痛，需休息；入院前因疼痛减少散步次数，日常活动量较发病前下降约50%；查体时可见患者行走步态蹒跚，右足着地时呈轻度跛行，右踝背伸肌力徒手检查为4级（正常为5级）。

（三）知识缺乏：与患者对跖腱膜炎合并跟痛症的病因、治疗方案、康复训练方法及预防复发知识认知不足有关

依据：患者入院时询问“我这病是不是缺钙引起的？”“以后还能不能正常散步？”，对疾病病因存在误解；自行外涂扶他林软膏时未按揉促进吸收，未掌握正确用药方法；否认既往接受过相关疾病知识宣教，对“避免长时间站立、穿软底鞋”等诱发因素的重要性不了解，入院时仍穿着日常软底平底鞋。

（四）有皮肤完整性受损的风险：与长期佩戴足弓支撑鞋垫导致局部皮肤受压、物理治疗后皮肤敏感性增加有关

依据：患者BMI超重，足部负重压力较大；治疗计划中需长期佩戴定制足弓支撑鞋垫，足跟及足底局部皮肤易受持续压迫；拟实施超声波、体外冲击波等物理治疗，治疗后局部皮肤可能出现发红、灼热感，若护理不当易发生皮肤破损；患者足部皮肤无基础疾病，但日常皮肤护理意识较弱。

（五）焦虑：与疼痛持续时间较长（3个月）、症状反复加重，担心疾病预后及影响日常生活（照顾孙女、日常散步）有关

依据：患者入院时表情紧张，反复向医护人员询问“我的脚什么时候能好？”“会不会留下后遗症？”；夜间因疼痛及担忧出现入睡困难，平均睡眠时间较发病前减少2小时（从7小时降至5小时）；焦虑自评量表（SAS）评分58