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鼻咽癌放疗后鼻窦炎个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李某，男性，48岁，中学教师，已婚，育有1子，家庭支持良好。患者身高175cm，体重60kg，BMI19.6kg/m2，营养状况中等。既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史，无家族遗传性疾病史。

（二）病史采集

鼻咽癌病史：患者于2024年3月因“反复鼻塞伴涕中带血1个月”就诊，行鼻咽镜检查示鼻咽部右侧壁新生物，病理活检提示“鼻咽部鳞状细胞癌（中分化）”。进一步行全身PET-CT检查，明确TNM分期为T2N1M0（肿瘤侵犯咽旁间隙，同侧颈部单个淋巴结转移，无远处转移）。

放疗治疗史：2024年4月-2024年5月在本院放疗科行调强放疗，采用6MV-X线，总剂量66Gy，分33次完成，每周5次，共6.6周。放疗期间出现轻度口腔黏膜反应（Ⅰ度），表现为口腔黏膜充血、轻微疼痛，给予康复新液含漱后缓解，无放射性皮炎、放射性食管炎等其他严重不良反应。

鼻窦炎发病史：2024年6月（放疗结束后2周），患者无明显诱因出现双侧鼻塞，呈持续性，夜间加重，伴流黄绿色脓涕，量约5-10ml/日，偶有涕中带血丝，同时出现前额部胀痛，呈持续性钝痛，VAS疼痛评分6分（0-10分），疼痛影响夜间睡眠，每日睡眠时间仅4-5小时。患者自行服用“感冒灵颗粒”3天，症状无缓解，遂于2024年6月15日来本院耳鼻喉科门诊就诊，门诊查体后以“鼻咽癌放疗后鼻窦炎”收入院。

（三）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围。

全身评估：神志清楚，精神尚可，情绪稍低落；皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道清洁，乳突区无压痛；口唇无发绀，口腔黏膜轻度充血（放疗后遗留），无溃疡，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

专科评估：鼻腔黏膜弥漫性充血、水肿，下鼻甲肥大，双侧中鼻道可见黄绿色脓性分泌物溢出，鼻咽部黏膜光滑，未见新生物及溃疡，咽鼓管咽口无红肿，颈部未触及肿大淋巴结，前额部轻压痛，无明显叩痛。

（四）辅助检查

血常规（2024年6月15日，入院当天）：白细胞计数11.2×10?/L（正常参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞比例78%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例20%（正常参考值20%-40%），血红蛋白135g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数250×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），提示存在细菌感染征象。

C反应蛋白（CRP）：18mg/L（正常参考值0-10mg/L），高于正常范围，进一步支持感染诊断。

鼻内镜检查（2024年6月15日）：鼻腔黏膜充血水肿明显，下鼻甲肿大，双侧中鼻道可见黏稠黄绿色脓性分泌物，鼻咽部黏膜光滑，未见肿瘤复发征象，咽鼓管功能良好。

鼻窦CT（冠状位，2024年6月15日）：双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔内可见低密度积液影，双侧额窦、蝶窦未见明显异常，鼻窦骨质结构完整，未见骨质破坏，排除鼻窦肿瘤及骨质病变。

肝肾功能检查（2024年6月15日）：谷丙转氨酶35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐78μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），各项指标均在正常范围，提示肝肾功能正常，无药物使用禁忌。

电解质检查（2024年6月15日）：血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），电解质平衡，无紊乱。

二、护理问题与诊断

（一）清理呼吸道无效

与鼻腔黏膜充血水肿、分泌物黏稠且排出不畅有关。依据：患者主诉双侧持续性鼻塞，夜间加重，鼻内镜检查可见双侧中鼻道黄绿色脓性分泌物，患者偶有咳嗽，自述痰液黏稠不易咳出，日常活