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鼻咽癌放疗后口腔干燥个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，52岁，退休工人，于2024年3月10日因“鼻咽癌放疗后口腔干燥伴进食困难1周”入院。患者身高172cm，入院时体重58kg，体重指数（BMI）19.7kg/m2，较放疗前（2024年1月）的62kg下降4kg，下降幅度6.5%。患者既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史，家族中无恶性肿瘤病史。

（二）主诉与现病史

患者于2024年1月因“鼻塞伴回吸性血涕3个月”就诊于我院耳鼻喉科，经鼻咽镜检查取病理活检，确诊为“鼻咽非角化性癌（WHOⅡ型）”，临床分期为T2N1M0（根据AJCC第八版分期标准）。排除放疗禁忌证后，于2024年1月20日开始行根治性放疗，放疗方案为调强放疗（IMRT），靶区包括鼻咽原发灶、颈部淋巴结引流区，总剂量DT66Gy/33f，每周5次，每次2Gy。

放疗至第2周（2024年2月1日）时，患者出现轻微口腔干燥，自觉唾液分泌减少，未予特殊处理；放疗至第4周（2024年2月22日）时，口干症状明显加重，表现为持续性口腔黏膜干涩、吞咽时异物感，进食固体食物需大量饮水辅助，夜间因口干频繁觉醒，影响睡眠质量；放疗结束后1周（2024年3月3日），口干症状无缓解，且出现口腔黏膜轻微灼痛，进食量较放疗前减少约40%，遂于2024年3月10日就诊，以“鼻咽癌放疗后口腔干燥”收入我科进一步护理干预。

（三）既往史与个人史

患者既往体健，2018年曾因“胆囊结石”行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复良好，无并发症。个人史方面，患者长期从事办公室工作，作息规律，无长期服药史，饮食偏好清淡，每日饮水量约1500ml（放疗前）。

（四）体格检查

一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，神志清楚，精神尚可，营养中等，呈轻度焦虑面容，对答切题，查体合作。

头面部：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；外耳道无异常分泌物，听力正常；鼻腔通畅，无出血及脓性分泌物；口唇干燥、无皲裂，口腔黏膜呈淡红色，颊黏膜、舌面可见散在细小白色黏膜脱屑，无溃疡及出血点，舌质红、苔少，舌面干燥，唾液黏稠度增加，张口度正常（约3指），咽部黏膜轻度充血，无水肿及分泌物。

颈部：双侧颈部可触及1枚肿大淋巴结，位于右侧颈Ⅱ区，大小约1.0cm×0.8cm，质地中等，活动度可，无压痛，左侧颈部未触及明显肿大淋巴结，未闻及血管杂音。

胸部、腹部、四肢：胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；四肢活动自如，无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

实验室检查：血常规（2024年3月10日）：白细胞计数3.8×10?/L，中性粒细胞计数2.2×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白132g/L，血小板计数210×10?/L；生化检查：血清白蛋白35.2g/L（参考值35-50g/L），前白蛋白180mg/L（参考值200-400mg/L），血糖5.3mmol/L，肝肾功能、电解质均在正常范围；口腔唾液流量测定：静息唾液流量0.3ml/5min（参考值＞0.5ml/5min），刺激后唾液流量0.8ml/5min（参考值＞1.0ml/5min）；口腔pH值测定：5.0（参考值6.5-7.5）。

影像学检查：鼻咽部MRI（2024年3月8日）：鼻咽原发灶较放疗前明显缩小，病灶边界清晰，无周围组织侵犯，颈部淋巴结较前缩小，未见新发病灶；胸部CT（2024年3月9日）：双肺未见明显转移灶，纵隔淋巴结无肿大；腹部超声：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。

口腔检查：口腔黏膜湿度评分2分（评分标准：0分=口腔黏膜湿润，唾液充足；1分=口腔黏膜轻度干燥，唾液略少；2分=口腔黏膜中度干燥，唾液明显减少，需少量饮水辅助吞咽；3分=口腔黏膜重度干燥，无唾液，进食需大量饮水或流质饮食）；口腔黏膜完整性评分1分（评分标准：0分=黏膜完整，无异常；1分=黏膜轻度脱屑或充血，无溃疡；2分=黏膜中度充血，伴1-2个小溃疡；3分=黏膜重度充血，伴多个溃疡或溃疡直径＞5mm）。

（六）病情评估总结

患者为鼻咽癌T2N1M0期，行根治性调强放疗（DT66Gy/33f）后出