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产后出血宫腔填塞球囊个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，28岁，已婚，初产妇，因“孕39+2周，阵发性腹痛4小时”于202X年X月X日08:00入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、凝血功能异常等基础疾病，无手术史、输血史，否认药物过敏史。孕前体重52kg，入院时体重68kg，孕期规律产检，孕中期唐氏筛查、无创DNA检测、大排畸超声均未见异常，孕晚期血常规、凝血功能、肝肾功能等检查结果正常，末次月经为202X年X月X日，预产期为202X年X月X日。

（二）入院评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。

产科检查：宫高34cm，腹围98cm，胎位LOA（左枕前），胎心142次/分，宫缩规律，间隔3-4分钟，持续30-40秒，宫口扩张2cm，先露S-1，胎膜未破，阴道无流液、流血。

辅助检查：入院时急查血常规示白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例72%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；凝血功能示凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原3.2g/L；超声检查示胎儿双顶径9.3cm，股骨长7.4cm，羊水最大深度4.5cm，胎盘位于子宫前壁，成熟度Ⅱ+级，无胎盘早剥、前置胎盘征象。

（三）分娩过程与产后出血情况

患者入院后经阴道试产，于当日14:30宫口开全，15:10胎膜自破，羊水清，量约300ml。16:00因“胎儿窘迫”（胎心降至110次/分以下，持续10分钟，胎心监护示晚期减速），经主管医生评估后决定行会阴侧切术+产钳助产术，16:15顺利娩出一活男婴，体重3400g，Apgar评分1分钟9分（肤色扣1分）、5分钟10分。

胎儿娩出后，胎盘于16:20自然剥离娩出，检查胎盘、胎膜完整，无残留。但胎盘娩出后5分钟，患者出现阴道大量流血，色鲜红，伴血块排出，立即予计量垫测量出血量，10分钟内出血量约300ml。责任护士立即通知主管医生，同时予产妇取平卧位，吸氧（3L/min），建立双路静脉通路（1路为18G留置针，开通于右前臂；1路为20G留置针，开通于左前臂），急查血常规、凝血功能、电解质，交叉配血。

16:30评估子宫收缩情况，发现子宫软，轮廓不清，宫底位于脐上2指，考虑“子宫收缩乏力性产后出血”。立即予缩宫素20U加入0.9%氯化钠注射液500ml中静脉滴注（滴速80滴/分），米索前列醇400μg舌下含服，双手按摩子宫（持续5分钟），但子宫收缩仍差，阴道流血未减少，16:30-16:40出血量约200ml，累计出血量达500ml。

16:40主管医生再次评估，决定行宫腔填塞球囊术止血。选择120ml容量的宫腔专用填塞球囊，常规消毒外阴、阴道后，经阴道将球囊缓慢置入宫腔，确认球囊完全进入宫腔后，用0.9%氯化钠注射液缓慢注入球囊内，共注入80ml生理盐水，牵拉球囊导管至有阻力感，确认球囊固定于宫腔内，外接引流袋，观察引流情况。操作过程中密切监测患者生命体征，血压维持在110-120/70-80mmHg，脉搏90-100次/分，呼吸20次/分。

16:50宫腔填塞球囊术后，再次评估子宫收缩情况，子宫轮廓清晰，质地较前变硬，宫底降至脐平，阴道流血明显减少，16:50-17:00引流袋内收集血液约30ml。17:00急查血常规示血红蛋白105g/L，血小板计数210×10?/L；凝血功能示凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间36秒，纤维蛋白原2.8g/L；电解质示血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L。

（四）术后初始评估

生命体征：体温36.9℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%（吸氧状态下）。

症状与体征：患者神志清楚，精神稍紧张，无头晕、心慌、胸闷等不适；子宫收缩尚可，质地中等，宫底位于脐平，无压痛；阴道少量流血，色暗红，引流袋内血液呈暗红色，无凝血块；会阴侧切伤口无渗血、肿胀。

实验室指标：18:00复查血常规示血红蛋白100g/L，白细胞计数9.0×10?/L；20:00复查凝血功能无明显异常。

二、护理问题与诊断

（一）组织灌注不足与产后大量出血有关

诊断依据：患者胎盘娩出后1小时内累计出血量达500ml，术后血红蛋白从入院时125g/L降至100g/L；