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小儿分离性焦虑障碍个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患儿姓名：乐乐，性别：男，年龄：4岁，民族：汉族，入院时间：2024年3月10日，入院科室：儿童保健科，主诉：反复哭闹、拒绝与母亲分离1个月，加重3天。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，生长发育符合同龄儿童正常水平，按时完成预防接种，无食物、药物过敏史，无手术、外伤史。家庭结构为核心家庭，父母均为公司职员，家庭经济状况良好，居住环境舒适；父亲因工作繁忙，每周陪伴患儿时间约10小时，母亲每日陪伴时间约4小时（患病后因患儿黏人，陪伴时间较前增加）；家族史中，患儿奶奶有焦虑症病史，目前口服舍曲林治疗，病情稳定。

（二）现病史

患儿1个月前因母亲出差3天，返回后出现明显黏人行为，母亲离开视线即哭闹不止，拒绝前往幼儿园；初期母亲安抚后可逐渐平静，近3天症状加重，母亲尝试送其入园时，患儿出现剧烈哭闹、尖叫、抓住母亲衣服不放，甚至伴有呕吐（近3天发生2次，均在分离场景下出现），无法正常入园，为进一步诊治收入院。患病以来，患儿食欲明显下降，每日进食量较前减少约30%，体重较1个月前下降0.8kg（从15kg降至14.2kg）；睡眠质量差，需母亲抱着才能入睡，入睡时间约1小时，夜间惊醒3-4次，每次惊醒后需母亲安抚30分钟以上，每日睡眠时长仅7-8小时（同龄儿童正常睡眠时长10-11小时）；精神状态稍萎靡，对玩具、绘本等既往感兴趣的事物关注度降低，拒绝与陌生人接触。

（三）生理评估

入院查体：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，体重14.2kg，身高98cm（处于同龄儿童第50-75百分位，正常范围）；营养中等，神志清楚，精神稍萎靡，查体合作；皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，前囟已闭，眼睑无水肿，结膜无充血，外耳道无异常分泌物；咽部无充血，扁桃体无肿大；胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常；四肢活动自如，关节无畸形，神经系统检查未见阳性体征。

（四）心理评估

采用儿童焦虑性情绪障碍筛查量表（RCADS）评估，患儿分离焦虑维度得分28分（常模范围10-18分，得分≥25分提示存在明显分离焦虑），广泛性焦虑维度得分12分（常模范围8-15分，正常），社交焦虑维度得分15分（常模范围10-16分，正常）。患儿性格内向，对医院陌生环境和医护人员表现出明显恐惧，母亲离开时出现哭闹、尖叫、肢体抗拒（如推开护士）等焦虑反应，情绪平复缓慢；对“分离”“妈妈走了”等词汇敏感，听到后立即表现出紧张、不安。

（五）社会评估

患儿所在幼儿园为私立幼儿园，教师反映患儿患病前能正常入园，可与3-4名同龄儿童进行简单互动（如一起玩滑梯、搭积木）；患病后拒绝入园，教师多次上门家访时，患儿均躲在房间内不愿出来，无交流意愿。家庭社交圈较窄，患儿日常主要与父母、奶奶接触，与同龄儿童互动机会较少；母亲对患儿过度关注，患病后因担心患儿情绪，进一步减少了患儿与外界接触的机会，形成恶性循环。

（六）辅助检查

血常规：白细胞6.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），血红蛋白125g/L（正常参考值110-140g/L），血小板230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），各项指标均在正常范围，排除感染、贫血等器质性疾病诱因。

微量元素检测：锌72μmol/L（正常参考值76-120μmol/L），轻度缺锌；钙2.3mmol/L（正常参考值2.2-2.7mmol/L），铁7.5mmol/L（正常参考值7.0-11.0mmol/L），其余指标正常，提示锌缺乏可能与食欲下降相关。

头颅CT：双侧大脑半球对称，脑实质密度均匀，脑室系统无扩张，脑沟、脑回清晰，未见明显异常，排除颅内器质性病变。

心电图：窦性心律，心率98次/分，各波段形态、时限正常，未见心律失常及心肌缺血表现。

儿童发育行为评估：采用丹佛发育筛查测试（DDST），患儿大运动、精细运动、语言、适应性行为均达到4岁儿童正常水平，排除发育迟缓导致的行为异常。

二、护理问题与诊断

（一）焦虑（与主要照顾者母亲分离有关）

相关因素：患儿因母亲出差经历产生分离恐惧，担心母亲离开后无法返回，缺乏安全感；陌生的医院环境进一步加重恐惧情绪，形成“分离-焦虑”条件反射。临床表现：母亲离开时哭闹时间超过30分钟，伴有尖叫、肢体抗拒（抓住母亲衣服不放、推开他人），拒绝进入病房外区域（如活动室、治疗室）；