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小儿呼吸道异物急诊个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿姓名：小明（化名），性别：男，年龄：1岁6个月，体重：10kg，入院时间：202X年X月X日14:30，入院科室：急诊科，入院诊断：右主支气管异物伴右肺下叶炎症。患儿系足月顺产，出生体重3.2kg，既往体健，无哮喘、心脏病等慢性病史，无食物、药物过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。

（二）现病史

患儿家属主诉，入院前1小时患儿在进食花生时突然出现剧烈呛咳，伴面色发绀、呼吸急促，家属立即给予拍背处理，呛咳症状无缓解，患儿烦躁不安，哭声微弱，遂紧急送至我院急诊科。接诊时患儿仍有阵发性呛咳，呼吸频率加快，偶有口唇发绀，无呕吐、发热、意识障碍等表现。

（三）体格检查

生命体征：体温（T）37.2℃，脉搏（P）138次/分，呼吸（R）42次/分，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态），血压（BP）85/55mmHg（小儿袖带测量）。

一般情况：神志清楚，烦躁不安，发育正常，营养中等，体位被动，查体欠合作。面色发绀，鼻翼扇动明显，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）阳性，无皮肤黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

呼吸系统：鼻腔通畅，无分泌物；口唇发绀，口腔黏膜无溃疡、出血；喉鸣音明显，双侧扁桃体无肿大；双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在湿性啰音及哮鸣音，左肺呼吸音较右肺减弱，未闻及胸膜摩擦音；呼吸节律不规则，偶有呼吸暂停现象（每次持续1-2秒）。

循环系统：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围约1.5cm；心率138次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；毛细血管充盈时间约2秒（正常＜3秒）。

消化系统：腹平软，无腹胀、腹壁静脉曲张，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常（4次/分），无压痛、反跳痛。

神经系统：意识清楚，对刺激有反应，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；四肢肌张力正常，肌力V级，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

血常规（入院14:45）：白细胞计数（WBC）11.2×10?/L（参考值4-12×10?/L），中性粒细胞百分比（N%）65%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比（L%）32%（参考值20-40%），血红蛋白（Hb）125g/L（参考值110-140g/L），血小板计数（PLT）230×10?/L（参考值100-300×10?/L），C反应蛋白（CRP）8mg/L（参考值0-10mg/L）。

胸部X线片（入院15:00）：右肺下叶透亮度降低，可见斑片状模糊阴影，左肺野清晰，肺门结构正常，心影大小、形态未见异常，肋膈角锐利，无胸腔积液征象。

胸部计算机断层扫描（CT）（入院15:30）：右主支气管开口处可见直径约0.8cm的类圆形高密度异物影，边界清晰，右主支气管管腔狭窄（狭窄程度约40%），远端肺组织可见轻度炎症渗出改变，左主支气管及各叶段支气管通畅，未见异物及狭窄，纵隔无移位，无气胸征象。

喉镜检查（入院16:00）：喉腔黏膜充血、水肿，声门运动正常，右主支气管开口处可见花生碎屑嵌顿，部分阻塞管腔，黏膜充血明显，左主支气管开口通畅。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

相关因素：呼吸道异物（花生碎屑）阻塞右主支气管，导致肺通气不足；右肺下叶炎症渗出，影响气体弥散功能。

诊断依据：患儿呼吸频率42次/分（正常1-3岁儿童24次/分左右），SpO?88%（未吸氧，正常≥95%）；面色发绀、鼻翼扇动、三凹征阳性；双肺闻及湿啰音及哮鸣音，左肺呼吸音减弱；胸部CT提示右主支气管狭窄、右肺下叶炎症。

（二）有窒息的危险

相关因素：呼吸道内异物（花生碎屑）未取出，患儿烦躁不安、哭闹时可能导致异物移位，阻塞大气道（如声门、总气管）；术后气道黏膜水肿，分泌物增多，可能引发气道阻塞。

诊断依据：患儿存在明确呼吸道异物病史，喉镜检查证实右主支气管异物；患儿年龄小，无法配合治疗，易出现哭闹、躁动；急诊抢救期间曾出现短暂呼吸暂停（每次1-2秒）。

（三）焦虑（家长）

相关因素：患儿病情危急，出现呼吸困难、发绀等症状，家长担心患儿生命安全；家长对呼吸道异物疾病预后不了解，对治疗过程（如喉镜异物取出术）存在恐惧心理。

诊断依据：家长表现为面色紧张、手足无措，反复向医护人员询问“孩子会不会有生命危险”“手术会不会留后遗症”；家长陪伴患儿时频繁抚摸患儿，情绪不稳定，出现焦虑性踱步。

（四）知识缺乏（家长）

相关因素：家长缺乏小儿呼吸道异物预防知识，对婴幼儿进食安全认知不足；家长未掌握呼吸道异物紧急处理方法（如海姆立克急救法）。

诊断依据：家长自述“不知道花生不能给这