大学附属医院指导实习生操作制度.docxVIP

大学附属医院指导实习生操作制度

为规范大学附属医院实习生临床操作指导工作，保障医疗质量与患者安全，同时提升实习生临床实践能力，依据国家卫生健康委《医学教育临床实践管理暂行规定》及医院教学管理相关制度，结合临床实际制定本制度。本制度适用于在医院各临床、医技科室进行操作性临床实习的全日制医学专业学生（含本科、硕士专业学位实习生），涵盖内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、麻醉科、影像科等所有涉及临床操作的科室。

一、带教人员资质与职责要求

带教老师是实习生操作指导的第一责任人，须同时满足以下资质条件：

1.临床科室带教老师须具备主治医师及以上专业技术职称，从事本专业临床工作满5年；医技科室（如影像科、检验中心）带教老师须具备主管技师及以上职称，从事本专业技术工作满4年；护理操作带教老师须具备主管护师及以上职称，从事临床护理工作满5年。

2.近3年未发生重大医疗事故或教学事故，年度绩效考核结果为“合格”及以上；

3.完成医院组织的“临床带教能力培训”并考核合格，培训内容包括医学教育理论、操作示教技巧、医患沟通方法、医疗安全规范等；

4.每学期至少参与1次科室教学查房或操作案例讨论会，熟悉本科室实习生操作培训大纲。

带教老师需履行以下核心职责：

-操作前：审核实习生操作资格，确认其已完成理论学习、模拟训练并通过考核；向实习生详细讲解操作目的、步骤、风险及应急处理方案；指导实习生与患者（或家属）进行有效沟通，确保患者知情同意并签署《临床操作实习知情同意书》（需经带教老师复核签字）。

-操作中：全程在操作现场监督指导，不得因其他工作离开；及时纠正实习生不规范操作（如无菌原则执行不到位、器械使用错误）；密切观察患者生命体征，遇异常情况立即终止操作并启动救治流程。

-操作后：当场评估操作质量，记录实习生操作中的优点与不足；审核实习生书写的《操作记录单》，重点核查操作时间、步骤、患者反应等关键信息；24小时内与实习生进行一对一总结反馈，明确改进方向。

二、操作分级管理与实施规范

根据操作难度、风险程度及实习生能力阶段，将临床操作分为三级，实行差异化指导：

一级操作（低风险、重复性操作）

定义：操作步骤简单、风险可控、需反复练习的基础技能，如静脉穿刺（非中心静脉）、普通导尿（非困难型）、常规心电图检查、无菌伤口换药（无感染或渗出）等。

实施要求：实习生须完成科室组织的理论考试（含操作适应症、禁忌症、并发症处理）及模拟训练（在标准化病人或高仿真模型上完成≥10次操作并通过考核）；首次独立操作时，带教老师需全程旁观并在操作记录中签字确认；连续3次操作考核合格后，可在带教老师非直接监督下（但需在同一诊疗区域）独立完成，带教老师每日抽查≥2例操作记录。

二级操作（中风险、技术性操作）

定义：涉及重要解剖结构、需一定技术判断的操作，如胸腔穿刺（诊断性）、腰椎穿刺（非困难型）、内镜检查（普通胃肠镜）、新生儿脐静脉置管（足月儿）等。

实施要求：实习生需完成系统培训（包括解剖视频学习、带教老师示教≥3次、模拟操作≥5次）；首次操作时，带教老师须全程指导并亲自完成关键步骤（如穿刺针进入体腔的定位、内镜通过狭窄段）；操作过程中，实习生每完成一步需口头汇报，带教老师确认无误后方可继续；操作结束后，带教老师需与实习生共同分析操作难点，记录存在问题并制定针对性训练计划。

三级操作（高风险、复杂操作）

定义：涉及重要器官功能、需多学科协作或存在较高并发症风险的操作，如气管插管（困难型）、中心静脉置管（锁骨下静脉）、腹腔镜手术（阑尾切除术）、新生儿换血疗法等。

实施要求：仅允许已完成二级操作考核且综合评分≥90分的实习生参与；操作全程由带教老师主导，实习生仅负责辅助性工作（如器械传递、生命体征监测）；操作前需经科室教学小组评估（包括实习生理论掌握程度、既往操作表现、患者病情是否适合教学），评估通过后方可参与；操作中严禁实习生擅自调整操作方案，遇突发情况需立即向带教老师报告。

三、全流程质量控制与考核机制

（一）操作前准备质控

1.理论与技能预考核：实习生入科3日内，科室需组织操作相关理论考试（闭卷，满分100分，≥80分为合格）及模拟操作考核（使用高仿真模型或虚拟仿真系统，由2名带教老师评分，平均分≥85分为合格）。未通过者需参加补训，补训后仍不合格者暂停操作实习，直至通过考核。

2.患者评估与沟通：实习生需在带教老师指导下完成患者评估（包括病史、体征、辅助检查结果），重点关注操作禁忌症（如凝血功能障碍患者禁止腰椎穿刺）；与患者沟通时需使用通俗语言说明操作目的、可能不适及风险，禁止夸大效果或隐瞒风险。沟通内容需记录在《操作知情同意沟通记录》中，带教老师需