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社区卫生服务中心重性精神疾病排查工作制度

社区卫生服务中心重性精神疾病排查工作是基层精神卫生服务体系的核心环节，是落实国家严重精神障碍管理治疗工作规范、保障辖区居民心理健康、维护社会和谐稳定的重要举措。为规范排查流程，明确责任分工，确保排查工作科学、精准、全覆盖，结合本中心实际服务能力与辖区人口特征，制定以下工作制度。

一、组织架构与职责分工

本中心成立重性精神疾病排查专项工作组（以下简称“工作组”），由中心主任任组长，分管公共卫生的副主任任副组长，成员包括公共卫生科科长、精神卫生专干、全科医生、社区护士、公卫协管员及辖区居委会工作人员。工作组实行分级负责制，具体职责如下：

1.组长职责：统筹全局工作，审批排查方案、经费预算及重大问题处理意见；协调街道办事处、公安派出所、民政部门等外部单位，建立多部门联动机制；定期听取工作汇报，督导排查进度与质量。

2.副组长职责：具体落实排查计划，组织人员培训与考核；审核排查数据与档案，监督随访干预措施执行；牵头处理排查中发现的复杂问题（如患者拒绝配合、跨区域信息对接等）。

3.公共卫生科：负责制定年度排查计划（含常规排查与专项排查）、编制操作手册；对接上级精神卫生机构（如区精神卫生中心），获取技术支持；管理严重精神障碍信息系统（以下简称“系统”），确保数据实时更新与安全；组织月度工作例会，汇总问题并提出改进建议。

4.家庭医生团队：作为排查主力，承担辖区网格内常住居民、流动人口的入户排查、信息采集、初步筛查及随访任务；与患者及家属建立信任关系，动态掌握患者病情变化；协助精神卫生专干完成系统数据录入与核对。

5.居委会工作人员：提供辖区人口变动信息（如新迁入、迁出、刑满释放人员等）；协助家庭医生团队开展入户排查，重点引导拒绝配合的家庭参与；定期反馈社区内疑似精神异常人员线索（如行为异常、长期独居、暴力倾向等）。

二、排查范围与对象界定

排查对象严格参照《严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）》定义的6类重性精神疾病，包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。具体排查范围涵盖：

1.常住居民：辖区内居住满6个月的户籍及非户籍居民，重点关注16岁以上人群（含16岁）。

2.重点人群：

-既往有精神疾病史但未纳入系统管理的患者；

-近1年内因心理问题就诊于综合医院心理科、急诊科的人员；

-社区民警记录的有肇事肇祸风险或曾被强制医疗的人员；

-民政部门登记的特困供养、低保家庭中疑似精神异常成员；

-学校、企业反馈的行为异常、社交功能显著减退的学生或职工。

3.动态补充对象：新迁入人员（迁入后1个月内启动排查）、刑满释放人员（释放后2周内启动排查）、独居老人（65岁以上，无直系亲属照料者）、孕产妇（产后1年内情绪持续低落或易激惹者）。

三、排查流程与操作标准

排查工作分为“常规排查”与“专项排查”两类，常规排查融入家庭医生签约、健康体检、慢性病随访等日常服务；专项排查针对重点人群或特殊事件（如疫情后心理问题高发期）开展，确保“应排尽排、应管尽管”。具体流程如下：

（一）信息收集与线索筛查

1.多源信息整合：每月5日前，公共卫生科汇总以下信息：

-系统内已登记患者的随访异常记录（如失访、病情波动）；

-社区卫生服务站、门诊诊室上报的疑似病例（接诊时发现言语紊乱、幻觉妄想等症状）；

-居委会、派出所、学校提供的异常行为报告；

-12320心理热线转介的高风险咨询记录。

2.初步筛查工具：家庭医生团队使用《精神卫生初筛量表》（含一般情况、症状评估、社会功能3个维度，总分≥18分视为阳性）进行现场评估。筛查过程需注意：

-选择患者熟悉的环境（如家庭、社区活动室），避免多人围观；

-由2名工作人员共同参与（1名主问，1名记录），确保客观性；

-对未成年人、老年人需家属陪同，保护患者隐私。

（二）转诊评估与确诊登记

1.阳性病例转诊：初筛阳性者，由家庭医生团队在3个工作日内开具转诊单，协助其到区精神卫生中心进行精神科医师诊断。转诊时需提供：

-初筛量表原始记录；

-近3个月的行为观察记录（如家属描述、社区反馈）；

-既往就诊资料（如有）。

2.确诊后登记：接收到区精神卫生中心出具的《严重精神障碍患者信息交换单》（含疾病分类、危险等级）后，公共卫生科需在7个工作日内完成系统录入，同步更新电子健康档案。登记内容包括：

-基本信息（姓名、身份证号、居住地址