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急诊科农药中毒护理查房范文

病例汇报

患者张某，女，45岁，农民，于2024年3月12日19:30由120送入急诊科。主诉：“口服敌敌畏约150ml后意识不清1小时”。家属代诉：患者因家庭矛盾于18:30左右自行服用家中存放的敌敌畏（浓度80%），被发现时躺卧在地，呼之不应，口周有白色泡沫，呕吐物有大蒜味，家属立即拨打120，途中未予特殊处理。既往体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史。

入院时查体：T36.5℃，P58次/分，R10次/分（浅慢），BP90/55mmHg。深昏迷状态，压眶无反应；双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射消失；口唇发绀，口腔及鼻腔可见大量白色泡沫样分泌物；双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音；心率58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛；四肢肌张力减低，病理征未引出。

辅助检查：急查胆碱酯酶（CHE）活性280U/L（正常值5000-13000U/L）；血气分析：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg，BE-6mmol/L；血常规：WBC12.5×10?/L，N85%；心肌酶谱：CK-MB25U/L（正常＜24U/L）；肝肾功能：ALT45U/L，AST50U/L，BUN6.8mmol/L，Cr85μmol/L；心电图：窦性心动过缓，ST段无明显偏移。

初步诊断：急性有机磷农药中毒（重度）、呼吸衰竭（Ⅱ型）、代谢性酸中毒。

入院后立即予以下措施：①保持呼吸道通畅：吸净口鼻分泌物，经口气管插管接呼吸机辅助通气（模式SIMV，FiO?60%，潮气量450ml，呼吸频率16次/分）；②洗胃：1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃至洗出液澄清无蒜味（共洗出胃内容物约800ml，洗入总量12000ml），洗胃后经胃管注入20%甘露醇250ml导泻；③解毒治疗：阿托品首剂2mg静推，随后每5分钟1mg静推，同时予氯解磷定1g静推，之后每2小时0.5g维持；④对症支持：扩容（生理盐水500ml快速静滴）、纠正酸中毒（5%碳酸氢钠125ml静滴）、营养心肌（磷酸肌酸钠1g静滴）；⑤完善相关检查：床旁胸片提示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影；动态监测CHE、血气、电解质（血钾3.2mmol/L，予10%氯化钾15ml加入500ml生理盐水中静滴）。

护理评估

1.身体评估（截至查房时，入院后2小时）：患者仍处于昏迷状态，GCS评分3分（E1V1M1）；气管插管在位，固定良好，呼吸机参数未调整，经皮血氧饱和度（SpO?）维持在95%-98%；双侧瞳孔直径2mm，对光反射弱；口腔及气管插管内可见少量白色泡沫样分泌物，吸痰时痰液黏稠度Ⅱ度，量约3-5ml/次；双肺湿啰音较前减少；心率升至72次/分，律齐；BP105/65mmHg；腹软，胃管在位，引流出少量淡绿色液体；四肢肌张力稍增高，病理征仍未引出；留置尿管通畅，尿液澄清，量约300ml（入院后2小时）。

2.心理社会评估：患者为农村家庭主妇，与丈夫因子女教育问题发生争吵后服毒，育有2名子女（均在外务工），丈夫陪同就诊，情绪焦虑，反复自责“没看好她”；患者平素性格内向，邻里反映“平时很少与人红脸”，无长期抑郁史，本次为首次自杀行为。

3.辅助检查动态变化：入院后1小时复查CHE320U/L（较前上升40U/L）；血气分析：pH7.32，PaO?82mmHg，PaCO?45mmHg，BE-4mmol/L；血钾3.5mmol/L（已纠正）；心肌酶谱无进一步升高。

护理问题与措施

护理问题1：急性意识障碍与有机磷农药抑制胆碱酯酶活性，导致中枢神经系统功能受损有关

-护理措施：①严密监测意识状态：每15-30分钟评估GCS评分，观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动变化（目前GCS3分，瞳孔2mm，对光反射弱）；②保持呼吸道通畅：每2小时翻身拍背1次，按需吸痰（吸痰前予纯氧2分钟，吸痰时间＜15秒，负压150-200mmHg），观察痰液颜色、量及性状（目前痰液为白色泡沫样，量中等）；③安全防护：使用床栏及约束带（上肢约束带松紧要能容纳1指），每2小时检查皮肤受压情况，避免坠床及自伤；④环境管理：保持病房安静，减少声光刺激，操作集中进行，避免频繁干扰患者。

护理问题2：气体交换受损与有机磷农药引起支气管分泌物增多、肺水肿及呼吸肌麻痹有关

-护理措施：①呼吸机管理：每小时检查呼吸机参数（目前SIMV模式，FiO?60%，潮气量450ml，呼吸频率16次/分）、管道连接及湿化罐水位（保持在1/2-2/3），观察胸廓起伏对称性及SpO?变化（目前SpO?95%-98%）；②肺部物理治疗：每4小时予振动排痰仪治疗（频率20-30Hz，时间10分