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急诊留观患者管理制度

急诊留观患者管理遵循“以患者为中心、安全为底线、质量为核心”的原则，通过规范准入评估、优化诊疗流程、强化护理管理、落实安全措施、完善质量监控等环节，保障患者在留观期间获得及时、规范、有效的医疗服务。具体管理制度如下：

一、患者准入与动态评估

（一）准入标准

留观患者指因病情需要在急诊科临时观察治疗，但暂不符合住院标准或无需立即手术的患者，具体包括：

1.生命体征不稳定（如血压波动≥30%基础值、心率＞120次/分或＜40次/分、呼吸频率＞30次/分或＜8次/分、血氧饱和度＜90%未纠正）但无需紧急手术干预；

2.急性症状（如胸痛、腹痛、眩晕、发热）未明确病因，需进一步观察或检查；

3.急性病治疗后症状缓解（如急性胃肠炎补液后脱水纠正、哮喘发作期经解痉平喘治疗后呼吸改善），但需继续巩固治疗；

4.急诊手术后需短期观察（如清创缝合、小切口引流术后）；

5.其他经首诊医师评估需留观的情况（如药物过敏反应需监测24小时、糖尿病酮症酸中毒经补液降糖后需维持电解质平衡）。

（二）排除标准

以下情况原则上不纳入留观：

1.需紧急手术（如急性阑尾炎穿孔、消化道大出血需急诊内镜/手术止血）；

2.法定传染病（如霍乱、肺鼠疫）或疑似传染病（需单间隔离并联系定点医院转运）；

3.精神疾病急性发作（无自伤/伤人风险者可联系家属或精神科会诊，需强制医疗者转专科医院）；

4.终末期疾病（如肿瘤晚期多器官衰竭）或预计留观时间＞72小时（需协调住院或转临终关怀机构）；

5.无陪同人员且无法自主配合治疗（需联系家属或社区人员到场后再评估）。

（三）评估流程

1.首诊评估：患者到达急诊后30分钟内，由值班医师完成首次评估，内容包括生命体征（血压、心率、呼吸、体温、血氧）、意识状态（GCS评分）、主诉及现病史（症状持续时间、加重/缓解因素）、既往史（高血压、糖尿病、过敏史等）、辅助检查结果（血常规、心电图、CT等），填写《急诊留观评估表》，明确留观必要性及预计时长（一般≤72小时）。

2.留观前复核：拟留观患者需经二线医师或值班组长复核，重点确认诊断依据、治疗方案及留观风险（如病情恶化预警指标），复核通过后分配留观床位，护士同步完成护理评估（跌倒/坠床风险、压疮风险、管路风险），记录于护理电子系统。

3.动态评估：留观期间，医师每2小时（危重症每30分钟）评估病情变化，重点观察症状缓解/加重情况（如胸痛患者疼痛性质、范围是否改变）、生命体征趋势（如血压是否持续下降）、实验室指标（如心肌酶是否进行性升高）；护士每小时（特级护理患者持续）观察意识、面色、肢体活动等，发现异常（如意识模糊、肢体抽搐）立即通知医师。

二、医护人员职责与协作

（一）医师职责

1.诊疗决策：负责制定个体化治疗方案（如感染患者选择抗生素、胸痛患者启动ACS诊疗路径），开具医嘱（包括检查、用药、护理级别），确保医嘱清晰、规范（避免模糊表述“必要时”，需注明具体指征及频次）。

2.病情观察：每日至少2次（白班、夜班各1次）系统查体，记录阳性/阴性体征变化（如腹痛患者压痛范围是否扩大、肺感染患者湿啰音是否减少），结合检查结果调整治疗（如血培养阳性后升级抗生素）。

3.沟通协调：入院2小时内与患者及家属沟通病情（包括诊断、治疗方案、留观风险、预计时长），签署《留观知情同意书》；病情变化时（如出现新症状、检查结果异常）30分钟内再次沟通，说明处理措施及预后；需会诊或转科时，10分钟内联系相关科室并陪同交接。

4.病历书写：留观病历需在患者入观后6小时内完成，内容包括主诉、现病史、既往史、查体、辅助检查、初步诊断、诊疗计划；后续记录每8小时（危重症每4小时）更新，注明病情变化及处理措施，确保逻辑连贯、数据准确（如记录“血压100/60mmHg（前次120/70mmHg），予暂停降压药”）。

（二）护士职责

1.医嘱执行：严格遵循“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间），高风险药物（如胰岛素、镇静剂、升压药）需双人核对，特殊用药（如静脉泵入硝酸甘油）标注泵速及起效时间。

2.生命监测：使用电子监护仪持续监测（危重症）或每小时手动测量（非危重症）生命体征，记录于护理记录单，发现异常（如心率＞150次/分伴血压下降）立即报告医师并准备急救（如开放静脉通路、备除颤仪）。

3.基础护理：根据护理级别实施针对性措施——特级护理（病情危重）：24小时专人守护，协助翻身（每2小时）、清洁口腔（每日4次）、会阴护理（每日2次）、饮食（鼻饲或静脉营养）；一级护理（病情不稳定）：每小时巡视，协助进食/如厕，指导床上