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急诊心脏超声标准操作规范

急诊心脏超声检查需在快速评估患者病情的基础上，通过规范操作获取关键影像信息，为临床决策提供实时依据。以下从操作前准备、患者评估、标准切面扫查、重点观察内容、危急情况处理及报告规范六部分详细说明操作流程与技术要点。

一、操作前准备

1.设备与耗材：使用具备二维（2D）、M型、彩色多普勒（CDFI）及频谱多普勒（PW/CW）功能的便携式或床旁超声仪。探头选择相控阵探头（频率2-5MHz），优先使用小凸阵探头（若患者胸壁较厚或肋间隙狭窄）。需提前检查设备性能，确保图像分辨率、增益调节及多普勒取样门设置正常；耦合剂需预热至25-30℃，避免低温刺激患者。

2.环境要求：检查需在光线柔和、温湿度适宜（温度22-26℃，湿度40%-60%）的抢救或监护区域进行，保持环境安静，减少人员走动干扰。若患者意识清醒，需简要说明检查目的以缓解焦虑；昏迷或躁动患者需由医护人员协助固定体位。

3.操作者资质：检查由经正规超声心动图培训（累计心脏超声操作≥200例）、熟悉心脏解剖及急诊常见心脏疾病超声表现的医师或超声技师完成。操作前需确认患者身份（姓名、住院号），核对临床申请单信息（主诉、生命体征、初步诊断）。

二、患者评估与体位调整

1.生命体征监测：检查全程需同步监测患者心率、血压、血氧饱和度（SpO?）及意识状态。若患者出现血压骤降（收缩压90mmHg）、SpO?90%或意识丧失，需暂停检查并配合抢救。

2.主诉与症状分析：根据患者主诉调整扫查重点：

-胸痛伴心电图ST段抬高：重点观察室壁运动（尤其前壁、下壁）、心包积液及主动脉根部；

-突发呼吸困难伴颈静脉怒张：关注右室大小、室间隔形态、三尖瓣反流速度（估测肺动脉压）及下腔静脉呼吸变异率；

-晕厥或低血压：快速排查心包积液（是否压塞）、严重瓣膜反流（如急性二尖瓣反流）及左室射血分数（LVEF）。

3.体位选择：患者取左侧卧位（45°）或平卧位，背部垫软枕以展宽肋间隙。肥胖或慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者可取半卧位（30-45°），避免膈肌上抬影响心尖区扫查。

三、标准切面扫查流程与观察要点

遵循“系统全面、重点突出”原则，按胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝四大区域依次扫查，每个切面至少获取3个连续心动周期的动态图像。

（一）胸骨旁区扫查

1.胸骨旁左室长轴切面（PLAX）：

-定位：探头置于胸骨左缘第2-4肋间，标记点指向患者右肩（3点钟方向），声束方向与左室长轴平行。

-显示结构：左房（LA）、左室（LV）、室间隔（IVS）、左室后壁（LVPW）、主动脉瓣（AV）、二尖瓣（MV）及心包脏壁层。

-观察重点：

-室壁运动：测量IVS与LVPW厚度（正常8-11mm），观察收缩期增厚率（正常30%），节段性运动减弱/消失提示心肌缺血/梗死；

-瓣膜形态：主动脉瓣是否增厚、钙化或脱垂（急性主动脉瓣反流可见舒张期反流束），二尖瓣瓣叶对合点是否移位（提示腱索断裂）；

-心包积液：脏壁层间无回声区，少量积液（200ml）多见于后壁，中大量积液（200ml）可环绕心脏；

-左室腔大小：舒张末期内径（LVEDD）正常35-55mm，60mm提示左室扩大。

2.胸骨旁短轴切面（PSAX）：

-心底水平（主动脉瓣水平）：探头旋转90°（标记点指向患者左肩，12点钟方向），声束垂直于左室长轴，显示主动脉瓣（三叶或二叶）、左房、右房（RA）及肺动脉瓣（PV）。重点观察主动脉瓣开放幅度（正常18-22mm）、瓣叶回声（钙化提示狭窄），主动脉窦部内径（正常35mm，40mm提示扩张）。

-二尖瓣水平：声束向下平移1-2cm，显示二尖瓣前后叶（舒张期呈“鱼口征”）、左室腔横断面。观察二尖瓣开放面积（正常4-6cm2），瓣口血流是否对称（偏心性反流提示瓣叶脱垂）。

-乳头肌水平：显示左室腔横断面及两组乳头肌（前外侧、后内侧）。若局部心肌变薄、运动消失，结合心电图可诊断心尖部或侧壁心肌梗死。

-心尖水平：显示左室心尖部横断面，观察心尖运动（矛盾运动提示室壁瘤）及心腔内血栓（附着于室壁的低回声团块，活动度低）。

（二）心尖区扫查

1.心尖四腔心切面（A4C）：

-定位：探头置于心尖搏动点（左侧第5肋间锁骨中线内0.5-1cm），标记点指向患者左腋前线（1点钟方向），声束方向朝向右侧锁骨。

-显示结构：左房、左室、右房、右室（RV）、二尖瓣、三尖瓣（TV）、房间隔（IAS）及室间隔（IVS）。

-观察重点：