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急诊科观察室工作制度

急诊科观察室是医院急诊医疗体系的重要组成部分，承担急危重症患者短期动态观察、诊断未明患者鉴别排查、急性症状缓解后持续监测及特殊人群过渡治疗等核心职能。为规范观察室诊疗行为，保障医疗质量与患者安全，结合国家《急诊医学科建设与管理指南》《医疗质量安全核心制度要点》及医院实际情况，制定本工作制度。

一、患者收治与出观管理

（一）收治标准

观察室收治对象需同时满足以下条件：

1.生命体征基本稳定（收缩压≥90mmHg或≤160mmHg，心率40-140次/分，呼吸10-30次/分，血氧饱和度≥90%），但存在病情反复风险，需48小时内动态监测；

2.经急诊初始处理后，仍需进一步完成关键检查（如动态心电图、头颅CT增强、血培养+药敏等）或治疗（如持续静脉补液、雾化吸入、间断吸氧等）以明确诊断或控制症状；

3.无立即收入专科病房或进入手术室的指征（如急性心梗已行PCI术后稳定期、脑出血量＜30ml且无中线移位、急性胰腺炎轻症期等）；

4.特殊人群管理需求：包括70岁以上高龄患者（存在多器官功能减退风险）、14岁以下儿童（病情变化快且表述能力有限）、独居或无陪护患者（需医疗照护支持）。

（二）排除标准

以下情况原则上不收入观察室，需直接转诊或专科收治：

1.需紧急手术或介入治疗（如急性消化道穿孔、主动脉夹层、急性梗阻性化脓性胆管炎）；

2.法定传染病（如霍乱、肺炭疽、人感染高致病性禽流感）或疑似传染病（需转感染科隔离病房）；

3.精神疾病急性发作（无自伤/伤人倾向者转精神科，有风险者联系110协同转诊）；

4.生命体征持续不稳定（收缩压＜90mmHg经补液无改善、呼吸＞35次/分伴氧合指数＜300、意识障碍进行性加重）；

5.预计留观时间超过72小时（需联系专科评估是否收住院）。

（三）入观流程

1.首诊医师完成急诊评估后，填写《急诊科观察室收治审批单》，注明初步诊断、留观理由、预计观察时长（≤72小时）及重点监测指标（如血糖、心肌酶、尿量等），经二线医师审核签字后执行；

2.护士核对患者身份（采用“姓名+年龄+就诊ID”三重核对），测量生命体征并记录（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、疼痛评分），建立观察室护理记录单；

3.患者及家属签署《观察室知情同意书》，内容包括病情风险、可能的检查/治疗措施、陪护要求（原则上需1名固定陪护）、费用说明及离观标准；

4.引导患者至指定观察床，床头卡标注“留观”标识，注明责任医师、责任护士及紧急联系电话（仅限医院内部分机）。

（四）出观标准与流程

1.符合以下条件之一可安排出观：

（1）明确诊断且病情稳定（如急性胃肠炎症状消失、上呼吸道感染体温正常48小时、轻度软组织损伤肿胀消退）；

（2）完成关键检查且结果无异常（如胸痛患者心肌酶谱正常、动态心电图无ST-T改变、头颅CT未见出血灶）；

（3）专科评估后具备住院指征（由首诊医师联系专科，开具转科医嘱并填写转科记录）；

（4）患者及家属要求离观（需签署《自动离观知情同意书》，注明“放弃继续观察，自行承担风险”）。

2.出观流程：

（1）经治医师完成出观评估，记录最终诊断、治疗经过、出院带药（限3日量）及随访建议（如“24小时内门诊复查血常规”“出现腹痛加剧立即返诊”）；

（2）护士核对患者身份，整理病历资料，指导用药方法（如“抗生素餐后服用”“降压药晨起空腹”）及康复注意事项（如“制动48小时”“清淡饮食”）；

（3）收回床头标识，清洁消毒床单元（使用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟），更换备用床单位。

二、医护人员岗位职责

（一）医师职责

1.首诊负责制：经治医师为观察室患者第一责任人，需在患者入观30分钟内完成首次病程记录，内容包括主诉、现病史、体格检查、辅助检查结果、初步诊断、诊疗计划（具体到“每4小时监测血糖”“6小时后复查肌钙蛋白”）；

2.三级查房制度：住院医师每2小时巡查1次（重点观察意识、面色、呼吸频率、输液反应等），主治医师每日上午/下午各查房1次（评估病情进展，调整治疗方案），科主任/副主任医师每日至少查房1次（疑难病例讨论，确定是否转科/出院）；

3.病情评估与记录：每8小时完成阶段病情小结，记录“生命体征变化趋势（如血压由180/100mmHg降至130/80mmHg）”“症状改善情况（如胸痛由持续性转为阵发性）”“检查结果分析（如白细胞计数由15×10?/L降至10×10?/L）”；

4.会诊与转诊：患者出现专科症状（如胸痛伴心电图ST段抬高）或检查提示专科问题（如超声提示胆囊结