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急诊室抢救制度

急诊室抢救工作是医院医疗服务的核心环节，直接关系患者生命安全与预后质量。为规范抢救流程、提升救治效率，保障医疗安全，结合临床实际需求，制定本制度。

一、组织架构与职责分工

急诊抢救工作实行三级责任体系，由现场指挥组、执行组及保障组构成，确保分工明确、协同高效。

（一）现场指挥组

由急诊科值班二线医师或科主任（必要时）担任组长，负责整体抢救决策与资源调配。职责包括：1.5分钟内完成患者病情综合评估，确定抢救等级（特级/一级/二级）；2.协调多学科会诊（如ICU、心内科、神经外科等），明确会诊响应时间（急会诊10分钟内到达）；3.监督抢救措施执行进度，调整救治方案；4.主持抢救结束后1小时内的病例总结会，梳理问题并记录改进要点。

（二）执行组

1.主诊医师：首诊医师为第一责任人，需在患者到达急诊3分钟内完成初步评估（意识状态、呼吸频率、血压、心率、血氧饱和度、瞳孔等），10分钟内完成简明病史采集（发病时间、主要症状、既往史、过敏史），同步启动抢救措施（如心肺复苏、止血、开放气道）。对危重症患者（如心跳骤停、大咯血、急性心梗），需立即口头下达临时医嘱，事后30分钟内补记电子病历。

2.护士团队：设抢救护士2-3名（根据患者数量调整），其中1名任组长。职责包括：2分钟内完成设备准备（除颤仪、呼吸机、吸痰器、心电监护仪），检查设备功能（如除颤仪电量≥90%、呼吸机管路无漏气）；3分钟内建立2条静脉通道（首选上肢大静脉，必要时中心静脉置管），抽取血标本（血常规、凝血功能、心肌酶谱等）并标注“急”；持续监测生命体征（每5分钟记录1次血压、心率、血氧，稳定后每15分钟记录）；严格执行“双人核对”制度（给药前核对患者姓名、药品名称、剂量、浓度、时间），高危药品（如去甲肾上腺素、胺碘酮）需双人确认后给药。

3.辅助岗位：检验技师需在接收急诊标本15分钟内出具血常规、血气分析结果，30分钟内完成心肌酶谱、凝血功能检测；影像技师优先安排急诊患者检查（CT/MRI平扫30分钟内完成，增强扫描1小时内完成），检查后10分钟内将图像传输至急诊工作站，报告2小时内发出（危急值立即电话通知）；药剂师24小时值班，急救药品（如肾上腺素、阿托品、多巴胺）实行“基数管理”，每班清点数量，效期不足1个月的药品需及时更换，特殊药品（如硝普钠）需避光保存并标注开启时间（开启后24小时内有效）。

二、抢救流程规范

（一）预检分诊与分级

患者到达急诊后，分诊护士需在1分钟内完成初步评估，使用“急诊预检分诊评估量表（EMTALA）”进行分级：

-Ⅰ级（濒危）：意识丧失、呼吸心跳骤停、大动脉搏动消失，立即送入抢救室，启动特级抢救（3名医师+4名护士参与）；

-Ⅱ级（危重）：急性意识障碍、严重呼吸困难（呼吸频率＞30次/分）、收缩压＜90mmHg或＞200mmHg、血氧饱和度＜90%，5分钟内送入抢救室，启动一级抢救（2名医师+3名护士参与）；

-Ⅲ级（急症）：持续胸痛＞30分钟、剧烈呕吐伴脱水、高热（体温＞39.5℃），10分钟内安排就诊，启动二级抢救（1名医师+2名护士参与）；

-Ⅳ级（非急症）：轻度外伤、普通感冒等，按顺序就诊，由值班医师常规处理。

（二）抢救实施

1.心肺复苏（CPR）：对心跳骤停患者，需在10秒内判断意识与呼吸，30秒内开始胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），同时准备除颤仪（单向波360J，双向波200J），首次除颤后立即继续CPR，5个循环（约2分钟）后评估心律。肾上腺素1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次；胺碘酮300mg静脉推注（室颤/无脉性室速时）。

2.急性胸痛处理：怀疑急性心梗患者，10分钟内完成18导联心电图，20分钟内检测肌钙蛋白，30分钟内给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼服，60分钟内启动PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或静脉溶栓（阿替普酶50mg静脉滴注）。

3.严重创伤救治：遵循“ABCDE”原则（气道、呼吸、循环、残疾、暴露），开放性伤口立即加压包扎（出血控制时间≤5分钟），怀疑骨折部位使用夹板固定，张力性气胸立即用粗针头穿刺排气（第二肋间锁骨中线处），合并颅脑损伤者保持头高位15-30°，避免剧烈搬动。

（三）多学科协作与转运

对涉及多系统损伤或专科疾病的患者，主诊医师需在确定需要专科支持后5分钟内发出会诊邀请，受邀科室医师需在10分钟内到达现场。经评估需转入ICU或手术室的患者，由抢救护士提前联系接收科室，确认床位、设备准备情况；转运过程中由1名医师+2名护士陪同，携带急救设备（便携式呼吸机、除颤仪、急救药品箱），持续监测生命体征，记录转运时间（≤30分钟）及途中病