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2026年口腔医疗管理公司科室质量管控责任制度

第一章总则

1.1制定目的：为规范公司下属各口腔科室质量管控工作，建立全流程、多层次的质量责任体系，明确各科室及相关岗位在医疗质量、院感防控、患者安全、服务规范等方面的管控责任，保障医疗服务的安全性、规范性与优质性，提升患者满意度，降低医疗风险，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《口腔医疗质量管理规范》等相关法律法规及行业标准，结合公司口腔医疗管理实际，特制定本制度。

1.2适用范围：本制度适用于公司下属所有口腔科室（含正畸科、种植科、修复科、综合牙科、儿童牙科等）及相关职能部门，覆盖科室诊疗服务全流程，包括患者接诊、诊断、治疗方案制定、诊疗操作、术后随访、院感防控、病历管理、设备耗材管理等所有质量管控相关环节。本制度约束对象为各科室负责人、医护人员、护理人员、医技人员及参与科室质量管控的相关职能部门人员。

1.3核心原则：坚持“依法依规、患者至上、全员参与、责任到人、全程管控、持续改进”的核心原则。严格遵循医疗行业相关法律法规及诊疗规范，将患者安全与医疗质量放在首位；明确各岗位质量管控责任，形成全员参与、层层把关的质量管控格局；对诊疗全流程实行闭环管理，及时发现并整改质量隐患；建立质量持续改进机制，不断提升医疗服务水平。

1.4体系目标：建立健全标准化的科室质量管控责任体系，实现诊疗操作规范率100%、院感防控合格率100%、病历书写规范率100%、患者安全不良事件发生率低于行业平均水平、患者满意度≥95%，有效降低医疗风险，保障口腔医疗服务质量稳定提升，树立公司优质口腔医疗服务品牌。

第二章组织架构与职责分工

2.1组织架构：公司设立科室质量管控工作领导小组，由分管医疗业务的副总经理担任组长，医疗质量管理部门负责人担任副组长，成员包括各口腔科室主任、护理部负责人、院感科负责人、设备耗材管理部门负责人、法务部门负责人。领导小组下设执行办公室（挂靠医疗质量管理部门），配备专职质量管控专员，负责科室质量管控的日常统筹协调、组织实施、监督检查及成果汇总等工作。

2.2核心职责

2.2.1工作领导小组：负责审定科室质量管控责任制度及相关实施细则，审批年度质量管控工作计划、质量改进方案及重大质量问题处置预案；定期召开质量管控专题会议，听取质量管控工作进展报告，协调解决质量管控过程中的重大问题（如重大医疗质量隐患、医疗纠纷相关质量问题等）；统筹质量管控资源配置，推动质量管控体系持续优化。

2.2.2执行办公室：负责制定科室质量管控实施细则、操作规范及年度工作计划，建立质量管控台账与追溯体系；组织开展质量管控相关培训与考核，提升全员质量管控意识与能力；统筹各科室质量管控工作的开展，跟踪监督质量整改落实情况；收集整理质量管控数据，开展质量分析评估，定期向工作领导小组提交质量管控工作报告。

2.2.3各部门职责

医疗质量管理部门：作为牵头执行部门，负责科室质量管控工作的统筹协调、组织实施与监督管理；制定口腔医疗质量管控标准、诊疗操作规范及考核评价指标；组织开展日常质量巡查、专项质量检查及年度质量评审；负责医疗质量问题的核查与分析，督促相关科室落实整改；牵头处理与质量相关的医疗纠纷调查工作；负责质量管控相关档案的收集、整理与归档。

各口腔科室主任：作为本科室质量管控第一责任人，全面负责本科室质量管控工作的组织落实；组织制定本科室质量管控细则及岗位责任清单；督促本科室医护人员严格执行诊疗规范、院感防控要求及服务标准；定期开展本科室质量自查，及时发现并整改质量隐患；组织本科室质量管控培训与案例分析，提升医护人员质量意识与业务能力；配合医疗质量管理部门开展质量检查与整改工作，对本科室发生的质量问题承担管理责任。

口腔科室医护人员：作为质量管控直接责任人，严格按照诊疗规范、操作流程开展诊疗服务；认真做好患者接诊、诊断、治疗、术后随访等各环节工作，确保诊疗行为规范、数据记录真实准确；严格遵守院感防控相关规定，做好个人防护、器械消毒灭菌及诊疗环境清洁工作；主动参与科室质量自查与培训，及时反馈质量管控过程中发现的问题；对本人开展的诊疗行为质量承担直接责任。

护理部：负责统筹各科室护理质量管控工作，制定护理质量管控标准及操作规范；组织开展护理质量巡查与考核，督促护理人员落实护理核心制度；负责护理人员质量管控培训，提升护理质量水平；配合医疗质量管理部门开展联合质量检查，参与护理相关质量问题的分析与整改。

院感科：负责制定院感防控相关管理制度及操作规范，指导各科室开展院感防控工作；定期开展院感防控专项检查，重点核查诊疗器械消毒灭菌、诊疗环境消杀、医疗废物处置等环节；负责院感防控培训与应急处置，及时处理院感相关隐患与事件；配合医疗质量管理部门开展院感相关质量问题的调