急诊科临床诊疗常规技术操作规范.docxVIP

急诊科临床诊疗常规技术操作规范

一、心肺复苏术（CPR）

适应症：各种原因引起的心脏骤停（无反应、无自主呼吸或仅濒死叹息样呼吸）。

操作步骤：

1.快速识别与启动急救系统：轻拍患者双肩并呼喊，确认无反应后，观察胸廓5-10秒无起伏，立即呼救并取AED（自动体外除颤器）。

2.胸外按压：患者仰卧于硬质平面，施救者位于其右侧。定位胸骨下半部（两乳头连线中点），双手交叠，掌根贴紧胸骨，双臂伸直与胸壁垂直。按压深度成人5-6cm，儿童5cm（约胸廓前后径1/3），婴儿4cm（约1/3）；频率100-120次/分，按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹。

3.开放气道：清除口鼻腔异物（如呕吐物、义齿），采用仰头抬颏法（无颈椎损伤）或托颌法（疑颈椎损伤）开放气道。

4.人工呼吸：按压30次后（婴儿/儿童单人施救时15:2），给予2次有效通气（每次持续1秒，见胸廓抬起）。避免过度通气（潮气量约500-600ml）。

5.AED使用：AED到达后，开机、贴电极片（右锁骨下-左乳头外侧），暂停按压分析心律。若为室颤/无脉室速，充电后明确“所有人离开”，立即放电；放电后继续CPR，5个循环（约2分钟）后再次评估。

注意事项：

-按压中断时间应＜10秒，尽量减少因通气、检查心律等导致的停顿。

-儿童/婴儿复苏时，单手掌根（儿童）或双指（婴儿）按压胸骨下1/3处，避免肋骨骨折。

-肥胖或胸廓畸形患者可适当增加按压深度，以触及颈动脉搏动为参考。

并发症处理：

-肋骨骨折：多见于老年人或骨质疏松者，若出现反常呼吸，需用胸带固定并评估是否合并血气胸。

-胃内容物反流：头偏向一侧清理，避免误吸；必要时行气管插管保护气道。

二、气管内插管术

适应症：

-呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg）、心跳呼吸骤停需紧急通气。

-意识障碍（GCS≤8分）无法保护气道（如昏迷、误吸风险高）。

-大咯血、喉痉挛等导致气道梗阻需紧急建立人工气道。

禁忌症（相对）：

-喉水肿、喉癌等上呼吸道梗阻未解除者（需先环甲膜穿刺）。

-严重凝血功能障碍（增加出血风险）。

-颈椎骨折未固定（需在颈托保护下经鼻盲探或纤维支气管镜引导）。

操作步骤：

1.术前准备：选择合适导管（成人男性8.0-8.5号，女性7.0-7.5号；儿童导管内径=年龄/4+4）；检查喉镜（直/弯镜片）、导管气囊（注水10ml无漏气）、牙垫、吸痰管；预氧合（100%氧气面罩通气3-5分钟，或8次深吸气）。

2.体位：患者仰卧，头后仰呈“嗅物位”（寰枕关节过伸，颈椎中立），肩部垫薄枕使口、咽、喉三轴接近直线。

3.置入喉镜：左手持喉镜，从右侧口角进入，将舌体推向左侧，暴露悬雍垂（弯镜片）或会厌（直镜片）。弯镜片前端置于会厌谷上提，直镜片挑起会厌，显露声门。

4.插入导管：右手持导管（距门齿21-23cm，女性20-22cm），斜面朝左经声门插入，退出管芯，置入牙垫后退出喉镜。

5.确认位置：

-直接观察导管通过声门。

-听诊双肺呼吸音对称，上腹部无气过水声。

-呼气末二氧化碳监测（ETCO?波形出现）。

-胸片确认导管尖端位于气管隆嵴上2-4cm。

6.固定导管：胶布交叉固定导管与牙垫，记录门齿刻度（成人22±2cm）。

注意事项：

-插管时间应＜30秒，超时需暂停通气15-20秒后重新尝试。

-困难气道（如肥胖、短颈）需备用可视喉镜或纤维支气管镜，避免反复盲目插管导致黏膜损伤。

-导管气囊压力维持20-30cmH?O（手捏有弹性），避免长期高压导致气管黏膜缺血。

并发症处理：

-误插食管：立即拔出导管，重新预氧合后插管；若已通气，需检查胃胀气情况，必要时置胃管减压。

-喉损伤/出血：轻至中度出血可局部喷雾肾上腺素（1:10000），严重出血需纤维支气管镜止血。

三、深静脉穿刺置管术（以颈内静脉为例）

适应症：

-需快速补液、输血（如休克、大失血）。

-中心静脉压（CVP）监测。

-长期静脉营养或刺激性药物输注（如化疗药）。

禁忌症：

-穿刺侧颈部感染、血肿。

-严重凝血功能障碍（INR＞2.0或PLT＜50×10?/L）。

-上腔静脉综合征（可选股静脉）。

操作步骤（中路法）：

1.体位与定位：患者去枕平卧，头偏向对侧（右侧穿刺头偏左），肩下垫薄枕使颈部过伸。胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头与锁骨形成的三角区顶点为穿刺点（约环状软骨水平）。

2.消毒铺巾：碘伏消毒范围上至下颌、下至乳头、两侧至