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急诊危重症患者抢救流程

患者由救护车、家属或其他途径送达急诊科后，首诊护士与医师需在30秒内到达现场，启动危重症抢救流程。所有操作严格遵循“评估-干预-再评估”循环，确保每个环节衔接紧密，关键时间节点符合指南要求。

一、快速初始评估（0-2分钟）

采用ABCDE评估法（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure全身暴露），同步完成生命体征采集与基本信息登记。

1.气道（A）：观察患者是否有自主呼吸，听是否有异常呼吸音（如喉鸣、打鼾），视诊口腔有无异物（呕吐物、义齿、血块）或舌后坠。意识丧失患者立即用仰头提颏法开放气道，怀疑颈椎损伤时改用托颌法。若气道完全梗阻（无法说话、咳嗽，胸骨上窝凹陷），立即实施海姆立克急救法（成人站立位环抱上腹部快速冲击，肥胖/孕妇冲击胸骨下半部；婴儿拍背与胸部按压交替）。

2.呼吸（B）：观察胸廓起伏频率（正常12-20次/分）、对称性及深度，听诊双肺呼吸音是否对称。若呼吸频率＜8次/分或＞35次/分、血氧饱和度（SpO?）＜90%（未吸氧状态）或经面罩高流量吸氧（15L/min）仍＜92%，立即连接呼吸气囊辅助通气（潮气量6-7ml/kg，频率10-12次/分），同时准备气管插管。

3.循环（C）：触摸颈动脉（喉结旁2cm）或股动脉搏动，10秒内未触及即判定心跳骤停，立即开始胸外按压（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与通气比30:2）。若有脉搏，测量血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%为低血压），观察皮肤颜色（苍白/发绀）、温度（湿冷）及毛细血管再充盈时间（＞2秒提示灌注不足）。建立2条以上静脉通路（上肢贵要静脉或颈内静脉），首选18G留置针，若无法外周穿刺则行中心静脉置管（股静脉优先，避免胸外按压时干扰）。

4.神经功能（D）：使用Glasgow昏迷评分（GCS）快速评估意识状态（睁眼反应、语言反应、运动反应，总分3-15分）。GCS≤8分提示严重脑功能障碍，需警惕颅内高压（双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝），立即准备甘露醇（0.25-0.5g/kg）静脉滴注，同时联系头颅CT检查。

5.全身暴露（E）：褪去患者衣物（注意保暖），全面检查体表有无开放性伤口、淤青、穿刺点出血或皮疹（如过敏性休克的荨麻疹）。重点检查背部、会阴部等隐蔽部位，避免遗漏刀刺伤、骨折等创伤。

二、紧急干预与监测（2-10分钟）

根据初始评估结果，同步启动针对性干预，同时连接多参数监护仪（持续心电、血压、SpO?、呼吸频率监测），抽取动脉血行血气分析（包括乳酸、电解质、血糖），并完成血常规、凝血功能、心肌损伤标志物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、D-二聚体等检验。

（一）心跳呼吸骤停患者

1.立即启动高级生命支持（ACLS）：持续胸外按压，尽早使用自动体外除颤仪（AED）。若心电监护显示室颤/无脉性室速，立即给予双相波200J（或单相波360J）非同步电除颤，除颤后立即恢复按压，5个循环（约2分钟）后评估心律。

2.药物治疗：静脉注射肾上腺素1mg（每3-5分钟重复），若为缓慢型心律失常或心跳停搏，可加用阿托品1mg（最大剂量3mg）。胺碘酮（首剂300mg静脉推注，10分钟后可追加150mg）用于室颤/室速反复者。

3.气管插管：由高年资医师操作（目标首次插管成功率＞85%），确认导管位置（双侧胸廓起伏对称、听诊双肺呼吸音、呼气末二氧化碳监测波形正常）后固定，连接机械通气（初始参数：潮气量6-8ml/kg，呼吸频率12-14次/分，PEEP5cmH?O，FiO?100%，逐步下调至SpO?92-95%）。

（二）严重创伤患者

1.控制出血：体表活动性出血用直接压迫法（力度以出血停止为准），四肢动脉出血可使用止血带（记录上带时间，每1小时放松1次，每次1-2分钟）。胸腔出血（血胸）需立即行胸腔闭式引流（腋中线第6-7肋间进针），腹腔出血（肝脾破裂）联系外科紧急手术。

2.骨折固定：用夹板或支具固定四肢骨折，避免二次损伤；怀疑脊柱骨折时使用颈托+平托法搬运，保持身体轴线一致。

3.液体复苏：遵循“限制性液体复苏”原则，收缩压维持在80-90mmHg（脑外伤患者维持≥90mmHg），首选平衡盐溶液（如乳酸林格液），失血量＞30%血容量时输注红细胞悬液（目标血红蛋白≥70g/L）及新鲜冰冻血浆（维持INR≤1.5）。

（三）急性心脑血管事件患者

1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，启动“胸痛中心”流程，10分钟内完成18导联心电图，30分钟内开始溶栓（无禁忌证时）或90分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。持续静脉泵入硝酸甘油（5-