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急诊危重症抢救中医护患的沟通

监护仪的蜂鸣声刺破急诊大厅的喧嚣时，58岁的陈建国正捂着胸口蜷缩在平车上，额角的冷汗顺着皱纹滴在蓝色病号服上。他的妻子李淑芬攥着挂号单的手在发抖，女儿陈雨攥着母亲胳膊的指节发白：妈，爸说疼得像有人拿钳子夹心脏......

分诊台护士张敏三步并作两步推来转运床，边核对信息边观察患者面色：大叔，我是小张护士，现在需要您先躺到抢救床上，我们给您测个血压、做心电图，很快就好。她注意到陈建国右手死死压着左上臂，轻声补充：胳膊别太用力，测血压需要松一点，您放松，我们都在。

胸痛多久了？急诊医生王浩推着抢救设备快步过来，听诊器还挂在脖子上。李淑芬嘴唇哆嗦着：从早上六点多开始，他说像岔气......陈雨插话：十点半突然疼得冒冷汗，我们打了120。王浩边触诊边点头：持续时间超过半小时，伴放射痛，高度怀疑急性冠脉综合征。他转向护士：先抽心梗三项、急查心电图，鼻导管吸氧4L/分，建立两路静脉通道。

阿姨，您先坐这儿。张敏扶着李淑芬到抢救室旁的家属等候椅，递上温水：医生正在全力处理，我们需要您补充点信息——叔叔有高血压吗？平时吃什么药？李淑芬接过水杯时手还在抖：有高血压，每天吃苯磺酸氨氯地平，上个月体检说血脂高，开了阿托伐他汀......张敏快速记录：最近有漏服吗？陈雨接口：昨天说药片吃完了，还没去买......

心电图机发出滴滴提示音时，王浩的表情严肃起来：ST段弓背向上抬高，广泛前壁心梗。他转头对护士：准备溶栓评估，联系心内科会诊，启动导管室。转身走向家属区时，特意放缓了脚步。

李淑芬看见医生过来，立刻站起来：大夫，我老伴儿怎么样？王浩拉过旁边的椅子，示意母女俩坐下：阿姨，雨雨，我先把情况跟你们说清楚。叔叔现在是急性广泛前壁心肌梗死，这是最危险的心梗类型，心脏前壁负责大部分泵血功能，血管堵塞超过90%，心肌正在坏死。他指着墙上的心脏结构图：就像水管被完全堵住，后面的庄稼（心肌细胞）会因为没水（供血）而枯死。

陈雨眼眶泛红：那要怎么治？王浩调出手机里的冠脉示意图：有两种主要方式：一种是静脉溶栓，通过药物溶解血栓，但成功率大概70%，而且有出血风险；另一种是急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），也就是放支架，直接打通堵塞的血管，开通率能到90%以上，但需要马上送导管室。他停顿了一下：叔叔现在发病4小时，还在黄金120分钟的抢救窗内，越快开通血管，保住的心肌越多。

李淑芬攥着水杯的手青筋凸起：那哪个更好？王浩语气沉稳：从效果来说，PCI是首选，但需要评估风险。叔叔有脑出血病史吗？近期做过手术吗？陈雨摇头：没有，就是高血压。王浩点头：那符合PCI指征。现在心内科导管室已经准备好，我需要你们尽快决定。

可是......李淑芬声音发颤，他要是上了手术台......王浩身体微微前倾，目光平视：阿姨，我能理解您的担心。但现在每拖延一分钟，就有100万个心肌细胞死亡，心脏功能会持续下降。我们科上周抢救过类似患者，及时做了PCI，现在恢复得很好。他指了指抢救室方向：您看，护士正在给他用抗血小板药物，这是为手术做准备，我们已经在和时间赛跑了。

张敏轻轻碰了碰王浩的胳膊：王医生，患者血压90/60mmHg，心率110次/分，出现室性早搏。王浩立即站起：我得回去看患者，你们商量一下，5分钟内给我答复。转身前补了一句：雨雨，你帮妈妈理理思路，有问题随时叫我。

陈雨搂着母亲肩膀：妈，医生说的很清楚，PCI是最好的办法。爸平时那么疼我们，我们不能耽误他。李淑芬抹了把眼泪：听医生的，我们做。

王浩回到抢救室时，陈建国已经因为疼痛呻吟起来。大叔，我们要送您去做心脏手术了，这个手术是从手腕的血管进去，不用开胸，您放松。麻醉师推着移动监护仪进来：我是麻醉科张医生，给您打个小针，有点胀，马上就不疼了。护士小刘固定好静脉通路：我们会一直陪着您，监护仪上的数值我们都盯着呢。

转运途中，王浩给心内科医生发去患者信息：男性58岁，广泛前壁心梗，发病4小时，无禁忌，准备直接PCI。到导管室门口时，他转向家属：阿姨，雨雨，手术大概需要1小时，我们会通过这个电话（指了指口袋里的手机）随时跟你们沟通。导管室护士会在关键步骤拍照发过来，有任何变化我们第一时间通知。

李淑芬抓住王浩的白大褂袖口：大夫，求您一定保住他......王浩轻轻握住她的手：我们会尽最大努力，您先去家属等候区，那边有护士给您拿毯子，别着凉。

手术进行到20分钟时，王浩的手机震动起来。他走到等候区：阿姨，手术很顺利，导丝已经通过堵塞部位，正在扩张血管。李淑芬盯着王浩手机里的造影图像：那个黑的就是堵住的地方？王浩点头：对，现在球囊已经把斑块压到血管壁上，马上要放支架了。陈雨凑近看：支架什么样的？王浩调出之前手术的示意图：就像小弹簧，撑开后能保持血管通畅。

45分钟后，手机再次震动。王浩的语气明显轻松：支架已经成功