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皮肤科诊疗指南最新版

皮肤疾病的诊疗需遵循循证医学原则，结合患者个体特征、疾病严重程度及最新临床研究证据，以实现精准诊断、规范治疗及长期管理。以下从诊疗基本原则、常见疾病诊疗规范、特殊人群管理、关键技术操作要点及质量安全控制等方面展开详细阐述。

一、诊疗基本原则

皮肤作为人体最大的器官，其病变常与全身系统疾病关联，诊疗过程需贯穿“整体-局部”结合的思维。首先，需通过详细病史采集（包括起病时间、诱因、伴随症状、用药史、过敏史及家族史）、全面体格检查（注意皮疹形态、分布、边界、自觉症状及系统受累体征）及必要辅助检查（如皮肤镜、伍德灯、组织病理、病原学检测、免疫指标等）明确诊断。治疗时需权衡疗效与风险，优先选择安全性高、患者依从性好的方案，注重长期随访及生活方式干预。对于疑难或重症病例，应启动多学科会诊（MDT），整合皮肤科、风湿免疫科、肿瘤科等资源，制定个体化方案。

二、常见疾病诊疗规范

（一）感染性皮肤病

1.细菌性皮肤病

脓疱疮：好发于儿童，表现为红斑基础上薄壁脓疱，易破溃形成蜜黄色痂。诊断依据典型皮疹及细菌培养（多为金黄色葡萄球菌或A组β溶血性链球菌）。治疗首选外用莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏，泛发或合并发热时口服头孢类或大环内酯类抗生素（注意耐药性监测）。

丹毒：由β-溶血性链球菌感染引起，表现为境界清楚的水肿性红斑，伴灼热、疼痛及发热。需与接触性皮炎、蜂窝织炎鉴别。治疗以系统抗感染为主，首选青霉素（过敏者用克林霉素或大环内酯类），疗程10-14天，同时抬高患肢、局部硫酸镁湿敷。

2.真菌性皮肤病

体股癣：典型表现为环状红斑，边缘隆起伴脱屑，伍德灯检查（红色荧光）及真菌镜检可确诊。治疗以外用抗真菌药（如特比萘芬、联苯苄唑）为主，疗程2-4周；泛发或顽固者口服伊曲康唑（0.2g/日，连用7天）或特比萘芬（0.25g/日，连用2周）。

甲真菌病：需与甲营养不良、银屑病甲鉴别，确诊依赖真菌培养或病理检查。治疗采用“外用药+口服药”联合方案，如阿莫罗芬甲搽剂配合口服特比萘芬（0.25g/日，指甲感染6-9周，趾甲感染12-16周），治疗期间监测肝功能。

3.病毒性皮肤病

带状疱疹：由水痘-带状疱疹病毒再激活引起，表现为单侧沿神经分布的簇集水疱，伴神经痛。早期（72小时内）系统应用抗病毒药物（如伐昔洛韦1gtid×7天、阿昔洛韦0.8gqid×7天）可缩短病程、减少后遗神经痛。疼痛管理需阶梯用药：轻中度疼痛用非甾体抗炎药（如布洛芬），中重度用加巴喷丁（起始300mgqn，渐增至900-1800mg/日）或普瑞巴林（75mgbid，渐增至150mgbid）；严重者联合神经阻滞治疗。

（二）炎症性皮肤病

1.湿疹

急性期表现为红斑、丘疹、水疱，伴渗出；亚急性期以脱屑、结痂为主；慢性期呈苔藓样变。治疗需分阶段：急性期无渗出时用炉甘石洗剂，渗出明显时用3%硼酸溶液湿敷；亚急性期用氧化锌糊剂或弱效激素软膏（如地奈德）；慢性期用中强效激素软膏（如卤米松）联合保湿剂（每日2-3次）。瘙痒严重者口服第二代抗组胺药（如氯雷他定10mgqd）。需避免搔抓、热水烫洗，排查并规避过敏原（如尘螨、食物添加剂）。

2.银屑病

根据严重程度（PASI评分）制定方案：轻度（PASI≤10）以外用治疗为主，如维生素D3衍生物（卡泊三醇）联合中强效激素（如糠酸莫米松），或钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司，用于面部/皱褶部位）；中度（10PASI≤20）可联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗（每周3次，累积剂量不超过30J/cm2）；重度（PASI20或影响生活质量）需系统治疗，如阿维A（0.5-1mg/kg/日，注意致畸性及血脂影响）、甲氨蝶呤（7.5-15mg/周，监测肝功能及血常规），或生物制剂（如IL-17抑制剂司库奇尤单抗，300mg皮下注射，第0、1、2、3、4周，之后每4周一次）。

（三）皮肤肿瘤

1.基底细胞癌（BCC）

好发于头面部曝光部位，表现为珍珠样隆起性斑块，边缘可见毛细血管扩张。确诊依赖组织病理（可见基底样细胞团，周围呈栅栏状排列）。治疗首选手术切除（莫氏显微手术可提高切净率），对于无法手术的患者，可选择放疗（总剂量50-60Gy）或靶向治疗（如Hedgehog通路抑制剂维莫德吉，150mgqd）。

2.皮肤恶性黑色素瘤（MM）

早期表现为ABCDE特征（不对称、边界不规则、颜色不均、直径6mm、进展）。确诊需完整切除活检（切缘1-3mm），病理报告应包含Breslow厚度、Clark分级、溃疡等指标。分期治疗：Ⅰ-Ⅱ期行广泛切除（切缘根据厚度：≤1mm切1cm，1-2mm切1-2cm，2mm切2cm）；Ⅲ期行前哨淋巴结活检，