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乳腺癌

一、概念

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。

二、病史采集

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。部分晚期患者往往以发现乳房硬块为由前来就诊。

三、体格检查

1.乳腺肿块：80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。

2.乳头溢液：单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。

3.皮肤改变：可出现“酒窝征”，“橘皮样改变”，“皮肤卫星结节”等表现。

4.乳头、乳晕异常：乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌可表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。

5.腋窝淋巴结肿大：初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。

四、辅助检查

乳腺钼靶片是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查中的主要方法，可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌。乳腺彩超对人体没有损伤，对年轻女性、致密型乳腺均较理想。磁共振检查可以发现多灶、多中心的小病灶，也不失为一种早期诊断的影像学检查方法。最后确诊还将依据病理学诊断，多采用外科手术快速切片的方法。若患者有乳头溢液，还可开展一些针对乳头溢液的检查方法，如乳管镜、乳腺导管造影、溢液细胞学涂片等。

五、诊断

可触及的可疑肿块可采用针吸活检或手术切除活检明确诊断。若临床摸不到而是靠影像学检查发现的可疑病变，可借助影像学检查定位进行活检，病理学检查是乳腺癌诊断的金标准。

六、鉴别诊断

乳腺增生、乳汁淤积性囊肿等。

七、治疗原则

对可切除的乳腺癌采取以手术为主的综合治疗方法，对不宜手术的病人则采用化、放疗、内分泌治疗等措施。

1.Ⅰ期：可根据情况作改良根治术或较保守的切除术。一般病人术后不一定需要辅助化、放疗。

2.Ⅱ、Ⅲ期：作根治性手术，2-4周内作辅助性化疗和放射治疗。雌激素受体阳性或绝经后病人口服三苯氧胺5年。

3.Ⅳ期：以化疗和内分泌治疗为主，配合局部放疗或姑息性局部切除术。

八、疗效标准

1.治愈：肿瘤切除，切口愈合。

2.好转：肿瘤姑息性切除，或行放化疗等治疗后肿瘤缩小。

3.未愈：未行任何治疗或放化疗无效果，肿瘤进一步增大或远处转移。

九、出院标准

达治愈或好转标准者。