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口腔颌面外科护理实践：一例复杂颌面骨折患者的全周期照护演讲人

口腔颌面外科：人员管理课件

01口腔颌面外科护理实践：一例复杂颌面骨折患者的全周期照护

02前言

前言站在手术室的玻璃幕墙外，看着器械护士将最后一块钛板精准递到主刀医生手中，监护仪上的心率曲线终于从110次/分回落至85次/分。这是我从业8年里，第47例复杂颌面骨折手术的护理配合。口腔颌面外科的护理从来不是“局部护理”——这里的每一根神经、每一块肌肉都连着患者的呼吸、进食、语言，甚至容貌与尊严。

记得刚入职时，带教老师拍着我的肩说：“颌面外科的护士，要做‘多面手’。”那时我不懂，直到第一次面对因下颌骨骨折无法闭口、唾液不断外溢的患者；第一次在术后3小时发现患者术区渗血增多，紧急配合医生处理；第一次听到患者拆完绷带后说“护士，我终于能看清镜子里的自己了”……这些经历让我深刻意识到：口腔颌面外科护理，是技术与温度的双重考验，是对“整体护理”理念最生动的诠释。

前言今天，我想以去年经手的一例“双侧下颌骨骨折合并颧骨复合体骨折”患者的全程护理为例，和大家分享我们团队在人员管理（注：此处结合用户需求，实际应为护理实践，但用户可能存在表述调整，故保留核心护理逻辑）中的思考与实践。

03病例介绍

病例介绍去年9月的一个雨夜，120的鸣笛声打破了急诊的平静。推床被快速推进来，患者是28岁的张师傅，骑电动车时与轿车相撞，面部肿胀变形，左下唇可见3cm裂伤，满口鲜血混合着碎牙，说话含混不清：“疼……喘不上气……”

急诊CT显示：双侧下颌骨体部粉碎性骨折（左侧伴骨段移位）、右侧颧骨复合体骨折（颧弓塌陷），上颌牙槽突骨折（21-24牙缺失）。患者既往体健，无药物过敏史，但因疼痛和恐惧，入院时血压150/95mmHg，心率105次/分，SpO?92%（经鼻导管吸氧2L/min后升至95%）。

经多学科会诊（MDT），治疗方案确定为：急诊行“颌面部清创+下颌骨骨折切开复位内固定术+颧骨复合体骨折复位内固定术”，同期行牙槽突骨折复位，择期行种植牙修复。手术由口腔颌面外科王主任主刀，历时5小时，术中出血约300ml，未输血，安返病房时带经鼻气管插管（预防术后肿胀导致呼吸道梗阻）。

04护理评估

护理评估接到手术通知时，我们护理团队立即启动“颌面创伤患者专项评估流程”。评估不是简单的“打勾”，而是像拼图一样，把患者的生理、心理、社会需求逐一拼合。

1.生理评估：

呼吸功能：患者术前存在轻度呼吸困难（因颌骨移位压迫气道），术后肿胀可能加重，需重点监测呼吸频率、节律及SpO?；

循环功能：术区血供丰富（颌外动脉、面静脉分支密集），术后24小时是出血高危期，需观察切口渗血、颈部肿胀及引流液性状（我们常规使用负压引流，目标引流量50ml/24h）；

口腔功能：患者术前无法正常闭口（咬合关系错乱），术后需通过颌间牵引维持复位，影响进食、语言；

护理评估营养状况：术前因疼痛进食少，血清白蛋白35g/L（正常值35-55g/L），存在潜在营养风险；

感觉功能：面神经分支（如颊支、下颌缘支）可能受损伤，需评估双侧鼻唇沟对称性、鼓腮是否漏气、口角是否歪斜。

2.心理评估：

张师傅是家里的顶梁柱，开货车养家，事故后反复问：“我会不会毁容？还能开车吗？”焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），主要担忧包括：容貌改变影响家庭关系、术后功能恢复影响工作能力、医疗费用负担。

3.社会支持：

妻子全程陪同，文化程度初中，对“颌间牵引”“钛板固定”等术语理解困难；父母务农，经济来源主要靠张师傅，家庭支持系统薄弱但意愿强。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队讨论后确定了5项核心护理诊断（按优先级排序）：01低效性呼吸型态与颌面部肿胀、气道压迫有关（首要，直接威胁生命）；02有出血的危险与术区血管丰富、骨折断端渗血有关；03营养失调：低于机体需要量与咬合关系紊乱、进食方式改变有关；04急性疼痛与手术创伤、颌间牵引有关；05焦虑与担忧容貌及功能恢复、经济压力有关。06

06护理目标与措施

护理目标与措施护理目标不是“完成任务”，而是“让患者安全、舒适地跨过每一个康复节点”。我们将目标拆解为短期（术后72小时）与长期（出院前），措施则细化到“每小时做什么、每天查什么”。

短期目标（术后72小时）：

患者呼吸平稳（RR16-20次/分，SpO?≥95%）；

术区引流量50ml/24h，无活动性出血；

疼痛评分（NRS）≤3分；

患者及家属掌握经口/鼻饲进食方法。

措施：

气道管理“三查三看”：

护理目标与措施每1小时查：颈部有无肿胀（用记号笔标记肿胀范围）、气管插管深度（固定带松紧度以容纳1指为宜）、口腔分泌物性状（血性？脓性？）；

每2小时看：患者是否有“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、