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现场工程签证单样本

工程名称：[填写具体工程项目全称]

签证单编号：[按项目管理规定编制，如：XM-SC-年份-序号]

**项目**

**内容**

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**签证发生地点**

[填写具体的工程部位或区域]

**签证发生日期**

年月日

**施工单位**

[填写施工单位全称并加盖公章]

**监理单位**

[填写监理单位全称]

**建设单位（业主）**

[填写建设单位全称]

**设计单位（如涉及）**

[填写设计单位全称，如签证与设计变更直接相关]

**签证原因及依据**

（详细阐述签证事件发生的原因，例如：设计变更、现场条件与图纸不符、业主新增工作内容、不可抗力影响、政策调整等。并列出相关依据，如：变更图纸编号、会议纪要编号、监理通知编号、业主指令、相关规范标准条款等。）

**签证内容及范围**

（清晰、准确、详尽地描述签证所涉及的具体工作内容、工作范围、工艺要求、材料规格型号及品牌（如有指定）、设备型号（如有）等。可分条列明。

例如：

1.因[具体原因]，原设计[某部位]做法变更为[新做法]，具体为：...

2.为配合[某工序]，需额外增加[某工作]，具体范围为：...

3.因现场[某情况]，需对[某物体]进行[某处理]，数量约为：...）

**工程量计算**

（根据签证内容，详细列出各项工作的工程量计算过程、计量单位、数量。可附简图或计算式。

例如：

1.土方开挖：长×宽×深=[具体数值]m3，共计[数量]m3

2.钢筋绑扎：Φ[直径]mm钢筋，长度[具体数值]m，根数[数量]，共计[总长度]m，折合重量[总重量]t）

**费用计算（如有）**

（根据合同约定的计价原则或市场行情，计算签证工作所产生的费用。需列明单价（注明来源，如合同单价、市场价、组价分析等）、合价、各项费用构成（人工、材料、机械、管理费、利润、税金等，根据项目要求）。如暂无法确定精确费用，可先确认工程量，注明费用另行协商或按实结算。）

**工期影响（如适用）**

（如该签证工作对原合同工期产生影响，需说明预计影响的工期天数，以及对后续工序的影响。）

**附件清单**

（列出本签证单所附的全部支持性文件，如：变更图纸、照片、测量记录、会议纪要、询价单、样品确认单等。

例如：

1.附件1：设计变更通知单（编号：XXX）

2.附件2：现场签证工程量确认草图

3.附件3：现场照片X张（编号：XXX-XXX））

**各方签署意见**

**施工单位（盖章）：**

项目经理：___________日期：____年__月__日

**监理单位意见：**

（经审核，上述签证内容是否属实，原因是否充分，工程量是否准确，是否符合合同及相关规定等。）

专业监理工程师：___________日期：____年__月__日

总监理工程师/专业监理工程师代表：___________日期：____年__月__日

**建设单位意见：**

（经审核，上述签证内容是否同意，工程量、费用、工期等是否认可。）

工程师/经办人：___________日期：____年__月__日

项目负责人/部门经理：___________日期：____年__月__日

**设计单位意见（如涉及）：**

（对签证内容是否符合设计意图或技术要求发表意见。）

设计负责人/专业设计师：___________日期：____年__月__日

注：1.本签证单一式[份数]份，施工单位[份数]份，监理单位[份数]份，建设单位[份数]份，[其他单位如设计单位份数]份，具有同等法律效力。br2.所有签署栏需手写签名并加盖单位有效印章（如公章或项目章，按合同约定）。br3.签证内容如涉及隐蔽工程，应在隐蔽前共同核实确认。

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使用说明及注意事项

1.及时性：签证事件发生后，施工单位应及时提出签证申请，监理单位和建设单位亦应尽快审核确认，避免事后补签导致事实不清或争议。

2.准确性与真实性：签证内容必须真实反映现场情况，工程量计算准确，费用构成清晰合理。严禁虚报、瞒报。

3.依据充分：“签证原因及依据”是签证的灵魂，必须提供充分、有效的证明材料，确保签证的合法性和合理性。

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