1型糖尿病性增殖性前期视网膜内微血管异常性视网膜病的中医护理方案.pdfVIP

1型糖尿病性增殖性前期视网膜内微血管

异常性视网膜病的中医护理方案

一、1型糖尿病性增殖性前期视网膜内微血管异常性视网

膜病的前言

1型糖尿病（T1DM）是因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对

缺乏的自身免疫性疾病，病程超过10年者约50%会并发糖尿

病视网膜病变（DR）。增殖性前期视网膜内微血管异常（IRMA）

作为DR进展至增殖期（PDR）的关键过渡阶段，以视网膜内

微血管迂曲、无灌注区形成及异常血管增生为特征，若未及

时干预，2年内进展为PDR的风险高达50%。中医将本病归

属于“消渴目病”范畴，强调“治未病”及整体调护理念，

通过辨证施护、特色技术及全程管理，可有效延缓IRMA进

展，改善患者视功能及生活质量。

二、1型糖尿病性增殖性前期视网膜内微血管异常性视网

膜病的疾病基础认知

（一）现代医学定义与病理机制

本病是T1DM患者因长期高血糖损伤视网膜微血管，导致

视网膜内毛细血管周细胞凋亡、基底膜增厚、血-视网膜屏

障破坏，进而出现微血管迂曲扩张（IRMA）、无灌注区形成

及视网膜缺血缺氧的病理阶段。此期视网膜电图（ERG）显

示b波振幅下降，荧光素眼底血管造影（FFA）可见斑点状

高荧光（IRMA）及片状低荧光（无灌注区），是PDR新生血

管形成的预警信号。

（二）中医病因病机

中医认为本病源于“消渴”日久，气阴两伤，久病及络。

基本病机为：①气阴亏虚：先天禀赋不足或消渴失治，耗伤

气阴，目失濡养；②络脉瘀阻：气虚推动无力，阴虚血行滞

涩，目络瘀阻则血溢脉外（眼底出血）；③痰瘀互结：阴损

及阳，气化失司，水湿停聚成痰，痰瘀胶着加重脉络阻塞；

④肝血不足：“肝开窍于目”，消渴耗伤肝血，目窍失养则视

瞻昏渺。

三、1型糖尿病性增殖性前期视网膜内微血管异常性视网

膜病的护理评估体系

（一）中医四诊评估

1.望诊：观察目睛外观（是否红肿、血丝）、白睛颜色（淡

红属虚，深红属热）、眼底（出血颜色：鲜红属热，暗红属

瘀；渗出物：黄浊属痰热，清稀属痰湿）；舌象（舌红少苔

为阴虚，舌淡苔白为气虚，舌暗有瘀斑为血瘀）。

2.闻诊：倾听患者主诉（视物模糊程度、是否有闪光感

或视野缺损）、呼吸音（急促属气阴不足，平稳属气机调和）。

3.问诊：重点询问消渴病程（≥10年者风险高）、血糖

控制情况（空腹/餐后血糖、糖化血红蛋白）、眼部症状（是

否伴随眼胀、头痛）、情志状态（焦虑/抑郁程度）、饮食偏

好（是否嗜甜、嗜咸）、二便（便秘属阴虚，便溏属脾虚）。

4.切诊：触诊双侧寸口脉（细数为阴虚，细弱为气虚，

涩脉为血瘀）；轻按眼眶（是否有压痛，压痛明显属气滞血

瘀）。

（二）现代医学评估

1.视力与视野：使用标准对数视力表检测裸眼及矫正视

力，视野计评估是否有中心暗点或周边缺损。

2.眼底检查：直接/间接检眼镜观察视网膜血管形态（是

否迂曲、微血管瘤）、出血位置（浅层火焰状或深层斑点状）、

渗出类型（硬性渗出为脂质沉积，软性渗出为神经纤维层梗

死）。

3.辅助检查：FFA明确IRMA范围及无灌注区面积（5个

视盘面积提示高风险）；光学相干断层扫描（OCT）评估视网

膜厚度（水肿程度）；血糖监测（空腹血糖≤7.0mmol/L，餐

后2小时≤10.0mmol/L，HbA1c≤7.0%）。

四、1型糖尿病性增殖性前期视网膜内微血管异常性视网

膜病的一般护理规范

（一）环境与体位护理

病室保持温湿度适宜（温度20-24℃，湿度50-60%），光

线柔和（避免强光直射，夜间使用地灯）。患者取半卧位或

平卧位，避免突然弯腰、低头（防眼底出血加重）；双眼包

扎者需专人陪护，防跌倒。

（二）饮食调护原则

1.总原则：“三宜三忌”——宜低GI（升糖指数）、宜高

纤维、宜优质蛋白；忌高糖（如糖果、甜饮料）、忌高盐（每

日≤5g）、忌辛辣（如辣椒、酒精）。

2.辨证配餐：

气阴两虚者：山药枸杞粥（山药50g、枸杞10g、粳米

50g）、清蒸鲈鱼（补充优质蛋白）；

血瘀明显者：山楂丹参茶（山楂10g、丹参5g泡水）、

木耳炒西芹（凉血活血）；

痰热偏重者：冬瓜薏米汤（冬瓜200g、薏米30g）、凉

拌黄瓜（清热化痰）。

（三）情志调护