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呼吸衰竭护理处置措施

一、呼吸衰竭的基础认知与护理评估

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在护理过程中，准确的评估是制定有效护理措施的前提，主要包括以下方面：

（一）病情评估

生命体征监测：密切关注患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化。呼吸频率是重要指标，正常成人呼吸频率为16~20次/分，呼吸衰竭患者常出现呼吸急促（24次/分）或呼吸浅慢（12次/分），严重时可出现潮式呼吸、间停呼吸等异常呼吸模式。脉搏氧饱和度（SpO?）是评估氧合状态的关键指标，正常应维持在95%以上，若低于90%提示存在缺氧。

意识状态评估：缺氧和二氧化碳潴留会影响中枢神经系统功能。轻度缺氧时患者可能出现烦躁不安、注意力不集中；随着病情加重，可出现嗜睡、意识模糊，甚至昏迷。护理人员需通过对话、疼痛刺激等方式定期评估患者意识状态，及时发现病情变化。

血气分析结果解读：血气分析是诊断呼吸衰竭的金标准。动脉血氧分压（PaO?）60mmHg，伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO?）50mmHg即可诊断为呼吸衰竭。护理人员需掌握血气分析指标的正常范围及临床意义，如PaCO?升高提示通气不足，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）等疾病；PaO?降低提示换气功能障碍，常见于肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。

（二）心理状态评估

呼吸衰竭患者常因呼吸困难、病情危重而产生恐惧、焦虑等负面情绪，这些情绪会进一步加重呼吸困难。护理人员应通过与患者及家属沟通，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰，增强患者战胜疾病的信心。

二、保持呼吸道通畅的护理措施

呼吸道通畅是改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留的关键。护理人员需采取多种措施，确保患者呼吸道通畅。

（一）有效咳嗽与咳痰

指导正确咳嗽方法：患者取坐位或半卧位，身体前倾，双手交叉置于腹部，深吸气后屏气3~5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。护理人员可示范咳嗽动作，帮助患者掌握正确方法。

协助排痰：对于无力咳嗽或痰液黏稠的患者，可采取以下措施协助排痰：

胸部叩击：患者取侧卧位，护理人员手指并拢、掌心空虚，自下而上、由外向内轻轻叩击患者背部，每次叩击5~10分钟，每日2~3次。叩击时注意力度适中，避免在肋骨骨折、气胸等部位进行。

体位引流：根据病变部位选择合适的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，利用重力作用促进痰液排出。每次引流15~20分钟，每日2~3次。引流过程中密切观察患者病情，如出现呼吸困难、头晕等不适，应立即停止引流。

雾化吸入：遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物包括生理盐水、氨溴索等。雾化吸入可湿化气道、稀释痰液，促进痰液排出。雾化吸入时注意观察患者反应，如出现呛咳、呼吸困难等，应及时调整雾化器参数或停止治疗。

（二）人工气道护理

对于严重呼吸衰竭患者，可能需要建立人工气道，如气管插管或气管切开。人工气道护理是呼吸衰竭护理的重点内容，主要包括以下方面：

固定与通畅：妥善固定气管插管或气管切开套管，防止移位或脱出。定期检查人工气道通畅情况，及时清除气道内分泌物。吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。

气囊管理：气管插管或气管切开套管的气囊用于封闭气道，防止漏气和误吸。气囊压力应维持在25~30cmH?O，过高易导致气道黏膜缺血坏死，过低则起不到封闭作用。护理人员需定期监测气囊压力，每班至少检查1次。

口腔护理：人工气道患者口腔自洁能力下降，易发生口腔感染。护理人员应每日进行2~3次口腔护理，根据口腔pH值选择合适的漱口液，如pH值偏酸性可选用2%碳酸氢钠溶液，pH值偏碱性可选用2%硼酸溶液。

拔管护理：当患者病情好转，呼吸功能改善后，可考虑拔管。拔管前需评估患者的自主呼吸能力、咳嗽反射等，确保患者具备拔管条件。拔管后密切观察患者呼吸情况，如出现呼吸困难、发绀等，应及时重新插管。

三、氧疗的护理措施

氧疗是纠正呼吸衰竭患者缺氧的重要手段。护理人员需掌握氧疗的原则和方法，确保氧疗效果。

（一）氧疗的原则

Ⅰ型呼吸衰竭：患者主要表现为缺氧，无二氧化碳潴留。氧疗原则为高浓度吸氧（FiO?35%），使PaO?迅速提高到60mmHg以上或SpO?维持在90%以上。

Ⅱ型呼吸衰竭：患者既有缺氧又有二氧化碳潴留。由于二氧化碳潴留对呼吸中枢产生抑制作用，呼吸主要依靠缺氧对颈动脉体和主动脉体化学感受器的刺激来维持。若给予高浓度吸氧，会使缺氧对呼吸中枢的刺激作用减弱，导致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。因此，Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗原则为低浓度吸氧（FiO?35%），使PaO?维持在60mmHg左右或SpO?维持在88%~92%。

（二）氧疗的方法

鼻导管吸氧：是最常用的氧疗方法，操作简单，患者耐