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2025年医院感染控制专员工作总结及2026年工作计划

2025年，在医院感染管理委员会的统筹指导下，作为感染控制专员，我始终以“预防为主、精准防控”为核心，围绕国家《医院感染管理办法》《医疗机构环境清洁消毒指南》等规范要求，聚焦重点部门、关键环节、高风险操作，通过制度优化、动态监测、全员培训、应急强化等多维度举措，推动医院感染控制工作从“被动应对”向“主动预防”转型。全年医院感染发病率0.82%（目标≤1.2%），医疗相关感染暴发事件“零发生”，环境表面微生物合格率98.6%（同比提升2.3%），手卫生依从率96.7%（同比提升5.1%），多重耐药菌检出率28.3%（同比下降1.9%），核心指标持续优于行业基准值，为医疗质量安全提供了坚实保障。现将全年工作梳理如下，并结合现存问题规划2026年重点方向。

一、2025年工作总结：体系化推进感染防控全流程管理

（一）制度与标准：以“精准化”完善防控基线

针对2024年国家卫健委《医疗机构感染预防与控制基本制度（2024年版）》的修订要求，牵头完成医院感染控制制度“废改立”工作。梳理现有制度32项，废止与新规范冲突的《消毒供应中心设备管理暂行规定》等4项，修订《手术部位感染预防控制流程》《血液净化中心感染防控要点》等12项，新增《内镜诊疗中心感染风险评估操作指南》《新生儿科母-婴同室环境管理标准》等6项，形成覆盖门急诊、住院部、手术室、ICU、消毒供应中心等18个重点部门的“1+N”制度体系（1套总则+各部门细则）。同步制定《感染控制质量评价表（2025版）》，将“感控措施执行率”“风险点整改闭环率”“员工知识考核合格率”等17项量化指标纳入科室月度质控评分（占比由15%提升至25%），推动制度从“纸面”向“实践”转化。

（二）监测与干预：以“动态化”强化风险预警

1.监测网络升级：建立“三级监测体系”——一级为临床科室感控护士（216名）每日自查，二级为院感科每周抽查（覆盖70%科室），三级为第三方机构季度飞检（重点部门全覆盖）。全年收集监测数据12.3万条，通过SPSS软件分析发现：ICU呼吸机相关肺炎（VAP）发生率1.2‰（目标≤2‰），但气管插管部位皮肤消毒不规范率达18%（主要集中于后夜班）；急诊留观室物体表面（如输液架、床头柜）大肠埃希菌检出率较其他区域高3.2倍，与人员流动性大、清洁频次不足相关。

2.精准干预落地：针对VAP风险，联合ICU制定“后夜班消毒核查清单”，要求护士交接班时双人核对气管插管固定、皮肤消毒、口腔护理执行情况，3个月后不规范率降至5%；针对急诊留观室问题，协调后勤部门将清洁频次从每日2次调整为4次（早、中、晚、夜间各1次），并在醒目位置设置“接触后请消毒”提示牌，2个月后物体表面合格率提升至95%。

3.多重耐药菌（MDRO）管控：完善“筛查-报告-隔离-追踪”闭环管理，将MDRO筛查范围从ICU、血液科扩展至呼吸科、神经外科等重点科室，全年共筛查2356例，阳性412例，隔离措施执行率100%，医护人员接触隔离标识认知率99.2%，未发生MDRO跨科室传播事件。

（三）培训与教育：以“分层化”提升全员意识

针对不同岗位需求设计“三阶培训矩阵”：

-基础层（全员）：开展“感染控制核心知识”线上必修课（4学时），内容涵盖手卫生“七步洗手法”、医疗废物分类、环境消毒规范等，全年参训4896人次，考核合格率98.7%（同比提升3.2%）；

-提升层（高风险岗位）：组织手术室、内镜中心、消毒供应中心等12个科室的326名员工参加“感染控制实战工作坊”，通过模拟手术器械清洗、内镜消毒流程、ICU终末消毒等场景，强化“关键操作零失误”意识，培训后操作规范率从85%提升至97%；

-管理层（科室主任/护士长）：举办“感控管理思维”专题讲座6场，重点讲解“感染控制成本-效益分析”“如何通过流程优化降低感染风险”，推动管理层从“重医疗指标”向“医疗与感控双优先”转变，全年科室主动上报感染隐患178例（同比增加62%）。

（四）应急与协作：以“常态化”筑牢防控底线

1.预案优化：修订《医院感染暴发应急预案》，将“疑似暴发”响应时间从2小时缩短至1小时，明确“院感科-临床科室-检验中心-后勤保障”四方联动机制，增加“远程会诊”“物资快速调配”等场景的具体操作流程；

2.实战演练：全年开展“新生儿科疑似败血症暴发”“内镜中心器械消毒不彻底导致群体感染”等模拟演练4次，覆盖医护、检验、药剂、后勤等12个部门，发现“检验结果反馈延迟”“隔离病房物资储备不足”等问题7项，均在1周内完成整改；

3.多学科协作：与临床药学部联合制定《抗菌药物使用与感控协同管理方案》，将抗菌药物使用强度（DDDs）与科室感染控制评分挂钩