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肾脏内科护理规划及措施

一、护理规划的核心要素

（一）护理评估体系

全面性评估是肾脏内科护理规划的基础。护士需通过病史采集、体格检查、实验室检查及影像学结果，对患者的肾功能状况、合并症、心理状态及社会支持系统进行综合评估。例如，对于慢性肾脏病（CKD）患者，需评估肾小球滤过率（GFR）、血肌酐水平、电解质紊乱程度及贫血状况；对于急性肾损伤（AKI）患者，则需重点关注尿量变化、尿蛋白定量及肾损伤标志物（如NGAL）。

动态性评估要求护士在患者住院期间持续监测病情变化。例如，在患者接受血液透析治疗时，需每小时评估生命体征、血管通路状况及有无透析相关并发症；在患者使用利尿剂期间，需每日监测体重、电解质及尿量变化，及时调整护理计划。

（二）护理目标设定

护理目标需遵循SMART原则（Specific、Measurable、Achievable、Relevant、Time-bound）。例如，对于CKD3期合并高血压的患者，目标可设定为“住院期间患者血压控制在130/80mmHg以下，无头晕、头痛等不适症状”；对于AKI少尿期患者，目标可设定为“48小时内尿量增加至0.5ml/kg/h以上，血肌酐水平较入院时下降20%”。

目标设定需结合患者个体差异，优先解决威胁生命的问题（如高钾血症、严重酸中毒），再逐步改善慢性症状（如贫血、水肿）。同时，需与患者及家属共同制定目标，确保其理解并配合护理措施的实施。

（三）护理资源整合

肾脏内科护理需整合多学科资源，包括医生、营养师、药师、康复师及社会工作者。例如，在患者饮食管理中，营养师需根据肾功能分期制定个性化饮食方案；在药物治疗中，药师需评估药物肾毒性风险，调整用药剂量；在患者出院后，社会工作者可协助患者申请医保报销及社区护理支持。

此外，护理团队需合理分配人力资源，确保高风险患者（如透析患者、术后患者）得到充分关注。例如，对于血液透析患者，需安排经验丰富的护士负责血管通路维护及并发症处理；对于新入院患者，需在24小时内完成首次护理评估及计划制定。

二、具体实施措施

（一）基础护理措施

生命体征监测：对于急危重症患者（如AKI、尿毒症脑病），需每1-2小时监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度；对于稳定期患者，每日监测2-4次。重点关注血压波动（如透析中低血压）、心率变化（如高钾血症导致的心律失常）及呼吸频率（如代谢性酸中毒导致的深大呼吸）。

皮肤与黏膜护理：肾脏疾病患者常因水肿、营养不良及毒素蓄积导致皮肤瘙痒、干燥或感染。护理措施包括：

每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性肥皂；

保持皮肤湿润，使用无刺激性润肤剂；

对于水肿患者，抬高下肢促进静脉回流，避免皮肤受压；

对于透析患者，每日检查血管通路周围皮肤有无红肿、渗液或感染迹象。

口腔护理：尿毒症患者易出现口腔异味、溃疡及真菌感染。护理措施包括：

每日早晚刷牙，饭后漱口；

对于口腔黏膜溃疡患者，使用含漱液（如康复新液）促进愈合；

对于真菌感染患者，遵医嘱使用抗真菌药物（如制霉菌素）涂抹口腔。

（二）专科护理措施

1.血液透析护理

血管通路维护是血液透析护理的核心。对于动静脉内瘘患者，需每日检查内瘘震颤及杂音，避免在内瘘侧肢体测量血压、抽血或输液；对于中心静脉导管患者，需每周更换敷料2-3次，严格无菌操作，防止导管相关性感染。

透析过程管理需密切观察患者有无低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐等并发症。例如，当患者出现透析中低血压时，需立即减慢血流量、降低透析液温度、抬高下肢，并遵医嘱补充生理盐水；当患者出现肌肉痉挛时，需暂停超滤，静脉注射生理盐水或葡萄糖酸钙。

2.腹膜透析护理

腹膜透析患者的护理重点是预防腹膜炎。护理措施包括：

-严格无菌操作，换液前洗手并戴口罩；

-保持透析环境清洁，每日紫外线消毒30分钟；

-观察透出液颜色、性状及量，如出现浑浊、血性或脓性透出液，需立即送检并遵医嘱使用抗生素；

-指导患者正确固定透析导管，避免牵拉或扭曲。

此外，需每日监测患者体重、血压及血糖变化，记录出入量，防止容量负荷过重或营养不良。

3.药物治疗护理

肾脏疾病患者常需使用多种药物，护理措施包括：

-利尿剂：如呋塞米、托拉塞米，需监测尿量、体重及电解质（尤其是血钾），避免过度利尿导致脱水或电解质紊乱；

-降压药：如ACEI/ARB类药物（依那普利、缬沙坦），需监测血压及血肌酐变化，如血肌酐升高超过基础值30%，需及时报告医生调整用药；

-促红细胞生成素（EPO）：需每周监测血红蛋白水平，维持在100-120g/L，避免过高导致血栓风险；

-磷结合剂：如碳酸钙、司维拉姆，需与食物同服以提高疗效，同时监测血钙、血磷水平，防止高钙血症或低磷血症。

三、常见并发症管理

（一）高钾血症

高钾血症是肾脏疾病患者最常见的急症之一，严重时可导致心脏骤停。护