2025年血透室护理质控年度工作总结.docxVIP

2025年血透室护理质控年度工作总结

2025年，在医院护理部及科室主任的指导下，血透室护理团队以“精准质控、安全护航、患者中心”为核心目标，围绕《血液净化标准操作流程（2023版）》《医院感染管理规范》及科室年度质控计划，系统推进护理质量全程管理。全年共完成血液透析治疗28,642例次，其中维持性血液透析25,317例次，急诊血液透析3,325例次，患者平均透析龄4.2年；全年无重大护理不良事件发生，护理差错率0.012%（目标≤0.02%），患者满意度98.7%（较2024年提升1.2个百分点），各项质控指标均达到或优于医院年度考核标准。现将本年度护理质控工作总结如下：

一、制度与流程标准化建设：筑牢质控根基

本年度以“制度-执行-反馈-优化”闭环管理为抓手，重点完善3项核心制度，优化5项关键流程，确保护理行为有章可循、有据可依。

首先，针对血液透析治疗全周期风险点，修订《血透室护理交接班制度》《透析中并发症应急处理流程》及《特殊感染患者分区管理规范》。其中，《交接班制度》新增“双人核对”要求，明确透析参数（血流量、脱水量、抗凝剂剂量）、血管通路状态（内瘘震颤/杂音、中心静脉导管固定）、患者主诉（如头晕、胸闷）三项必查内容，全年通过交接班核查发现潜在风险23例（如内瘘杂音减弱11例、导管缝线松动6例、脱水量设置偏差6例），均在治疗前完成干预。《并发症应急处理流程》细化低血压（收缩压＜90mmHg）、肌肉痉挛、管路凝血的分级处理标准，配套制作“应急处理口袋卡”，护士可在30秒内获取操作指引，本年度透析中并发症平均处理时间缩短至2.1分钟（2024年为3.5分钟）。

其次，聚焦患者从“入科-治疗-离院”全流程，优化5项关键流程：一是将“首次透析患者评估”前置至预约阶段，新增营养状况（血清白蛋白、前白蛋白）、心理状态（焦虑量表评分）、家庭支持（照护者培训需求）评估维度，全年完成首次透析患者评估327例，针对性制定个体化护理方案327份；二是优化“透析管路预冲流程”，引入“气泡检测三步法”（预冲后静置30秒观察、连接患者前倒置管路检查、治疗15分钟后再次确认），管路气泡发生率由0.8%降至0.15%；三是规范“透析用水质量监测流程”，将原每周1次的电导率监测改为每班次治疗前、中、后动态监测，全年累计检测1,460次，合格率100%；四是完善“血管通路随访流程”，建立内瘘患者“周访视-月评估-季超声”三级随访体系，全年完成内瘘超声评估213例，早期发现内瘘狭窄5例并及时干预；五是修订“患者健康教育流程”，将传统集中讲座调整为“入门-治疗-维持”三阶段分层教育，入门阶段（首次透析前）重点讲解透析原理、血管通路保护；治疗阶段（前3个月）强化饮食控制（限盐、限钾）、体重管理；维持阶段（3个月后）侧重并发症预防（肾性骨病、贫血）及生活质量提升，教育覆盖率100%。

二、培训与考核精准化实施：提升队伍能力

针对科室7名护士（其中3年以内低年资护士2名，5年以上高年资护士5名）的分层需求，制定“基础技能夯实-专科能力提升-应急素养强化”三维培训计划，全年开展培训48次（理论20次、操作16次、案例讨论12次），参与人次288次，考核通过率100%。

在基础技能培训中，重点强化低年资护士的“三基”（基础理论、基本技能、基础操作）。理论培训覆盖《血液净化护理指南》《内科学（第9版）》中与血透相关的内容，每月组织1次闭卷考试，全年平均成绩92.3分（2024年为88.1分）；操作培训采用“一对一导师制”，高年资护士与低年资护士结对，重点训练动静脉穿刺（要求一次穿刺成功率≥95%）、透析机操作（包括参数设置、报警处理）、中心静脉导管维护（无菌操作、封管技术），全年低年资护士动静脉穿刺一次成功率从89%提升至96%，达到高年资护士水平（97%）。

专科能力提升聚焦“血管通路护理”与“并发症管理”两大核心。邀请肾内科医师、超声科专家开展“内瘘超声评估与护理”“中心静脉导管并发症防治”专题讲座6次；组织“典型病例讨论会”12次，选取内瘘血栓形成（2例）、导管相关性血流感染（1例）、透析失衡综合征（3例）等案例，通过“情景再现-问题分析-措施制定-效果评价”四步讨论，总结出“内瘘震颤减弱时需立即触诊+听诊+超声三确认”“导管渗血优先压迫止血而非调整封管液”等10项实践要点，形成《血透室专科护理案例集》。

应急素养强化以“实战演练”为核心，全年开展“透析中猝死”“透析管路断裂大出血”“机器突然断电”等应急演练6次，每次演练后通过“录像回放+小组评议”分析薄弱环节。例如，在“机器断电演练”中发现护士对备用电源启动流程不熟练（平均耗时4.2分钟），后续增加“设备操作流程图”墙贴，并组织专项培训，再次演练时启动时间缩短至1.5分钟，