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骨科护理指南

骨科疾病涵盖创伤、退行性病变、肿瘤等多种类型，患者常因疼痛、活动受限或手术治疗面临复杂的护理需求。科学的护理干预不仅能缓解症状、预防并发症，更能促进功能恢复，提升生活质量。以下从基础护理、围手术期管理、并发症预防、康复训练及心理支持等方面系统阐述骨科护理的核心要点与实践方法。

一、基础护理要点

骨科患者因疾病或术后制动，常需长期卧床或限制活动，基础护理需围绕体位管理、疼痛控制、皮肤保护及营养支持展开。

（一）体位管理

正确的体位是维持骨骼稳定性、减轻疼痛、预防畸形的关键。对于脊柱骨折或术后患者，需采用“轴线翻身法”：护理人员两人协同，一人固定患者头肩部，另一人固定腰臀部，保持头、颈、躯干在同一平面同步翻转，避免脊柱扭转导致二次损伤。下肢骨折患者（如股骨颈骨折、胫腓骨骨折）需抬高患肢，使膝关节稍屈曲，足部垫软枕，高度以超过心脏水平15-20cm为宜，促进静脉回流，减轻肿胀。关节置换术后患者（如髋关节置换）需避免患侧髋关节过度内收、内旋或屈曲超过90°，可在两腿间放置三角枕，防止关节脱位。

（二）疼痛管理

疼痛是骨科患者最常见的主诉，需区分生理性疼痛（如术后24-48小时内的伤口痛）与病理性疼痛（如感染、神经压迫引发的持续性剧痛）。评估时可采用数字评分法（NRS）：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛（不影响睡眠），4-6分为中度疼痛（影响睡眠但可耐受），7-10分为重度疼痛（无法入睡或伴自主神经症状）。非药物干预包括分散注意力（听音乐、聊天）、冷敷（术后24-48小时内，每次15-20分钟，避免冻伤）、经皮电刺激（TENS）等；药物干预需遵循“三阶梯”原则：轻度疼痛选用非甾体抗炎药（如布洛芬），中度疼痛加用弱阿片类药物（如曲马多），重度疼痛使用强阿片类药物（如吗啡），同时注意观察胃肠道反应、呼吸抑制等副作用。

（三）皮肤护理

长期卧床患者易发生压疮，重点在于“预防为主”。需每2小时翻身1次，使用气垫床或减压坐垫；保持皮肤清洁干燥，及时清理汗液、尿液等分泌物；骨突部位（如骶尾部、足跟、踝关节）可涂抹赛肤润等保护剂，或使用水胶体敷料减压。对于已出现的Ⅰ期压疮（皮肤发红未破损），需避免受压，局部按摩促进血液循环；Ⅱ期压疮（表皮破损）需无菌换药，使用银离子敷料抗感染；Ⅲ期及以上压疮需联合外科处理，必要时行皮瓣移植。

（四）营养支持

骨科患者因创伤应激、活动减少，常存在蛋白质-能量营养不良，影响骨折愈合与免疫力。早期（术后1-3天）胃肠功能未完全恢复时，以清淡易消化饮食为主，如米汤、粥类，避免牛奶、豆浆等易产气食物；中期（术后4-14天）需增加优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋、豆制品）、维生素（如新鲜蔬菜、水果）及微量元素（如锌、铁）的摄入，促进组织修复；后期（术后2周后）重点补充钙和维生素D，每日钙摄入量1000-1200mg（可通过牛奶、钙片补充），维生素D400-800IU（适当晒太阳或口服补充剂），同时增加膳食纤维（如燕麦、芹菜）预防便秘。

二、围手术期护理重点

手术是骨科疾病的重要治疗手段，围手术期护理需关注术前准备与术后监测，确保患者安全过渡。

（一）术前护理

1.心理疏导：患者常因对手术风险、术后功能恢复的担忧产生焦虑，护理人员需主动沟通，用通俗语言解释手术目的（如骨折固定、关节置换）、大致流程（麻醉方式、手术时长）及配合要点（如术中保持体位、术后早期活动），必要时请康复患者分享经验，缓解恐惧情绪。

2.术前准备：完善皮肤准备，骨科手术对无菌要求高，需提前1天清洁手术区域皮肤，避免刮毛（可用剪毛器减少皮肤损伤）；肠道准备根据手术部位调整，下腹部或盆腔手术需术前1天口服缓泻剂（如乳果糖），结直肠相关手术需清洁灌肠；呼吸功能训练，指导患者练习深呼吸（用鼻深吸气，缩唇缓慢呼气，每日3次，每次10-15分钟）及有效咳嗽（深吸气后屏气2-3秒，用力咳嗽2-3声），预防术后肺部感染。

（二）术后护理

1.生命体征监测：术后24小时内每小时监测血压、心率、血氧饱和度，尤其注意麻醉恢复期患者的意识状态（如嗜睡、烦躁可能提示低氧或出血）。脊柱手术患者需观察双下肢感觉、运动功能（如足背伸、跖屈肌力），若出现肌力下降或麻木加重，需立即通知医生。

2.引流管管理：骨科手术（如关节置换、脊柱融合）常放置引流管，需保持引流袋低于切口平面20-30cm，避免逆流；观察引流液颜色、性质及量，术后24小时内血性引流液一般不超过300ml，若短时间内引流量骤增（如每小时＞100ml）或颜色由淡红变鲜红，提示活动性出血；术后48-72小时，当24小时引流量＜50ml时可拔除引流管，拔管后观察切口是否渗液。

3.切口护理：每日检查切口有无红肿、渗液、皮温升高（提示感染）