口腔颌面外科：老年患者护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：老年患者护理课件

01前言

前言作为一名在口腔颌面外科工作了15年的临床护士，我常说：“老年患者的护理，是一场需要‘慢工出细活’的修行。”这里的“慢”，不是动作迟缓，而是更细致的观察、更精准的评估、更温暖的陪伴。

口腔颌面外科的老年患者，往往带着比年轻患者更复杂的“标签”——他们可能因牙齿缺失、颌骨病变或肿瘤需要手术，却又合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病；他们对疼痛更敏感，术后恢复更慢；他们可能因子女忙碌而独自住院，眼神里藏着对陌生环境的不安。记得去年冬天，科里收了一位78岁的下颌骨骨折患者，子女在外地工作，老人握着我的手说：“闺女，我这把老骨头，可别给你们添乱。”那一刻我深刻意识到：老年患者的护理，不仅是技术的较量，更是心与心的对话。

前言随着人口老龄化加剧，我们科老年患者占比已从十年前的28%上升至现在的45%。他们的护理需求不再局限于“伤口不感染、能吃饭”，而是涵盖生理、心理、社会功能的全方位支持。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享这些年我在老年患者护理中的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了72岁的王爷爷。他因“右侧舌癌术后2周，放疗后进食困难1周”入院。

王爷爷是退休教师，平时性格开朗，但近半年因反复舌部溃疡未重视，确诊为舌癌（T2N1M0），在外院行“右侧舌部分切除术+右侧颈淋巴结清扫术”，术后病理提示切缘阴性，淋巴结转移1/8，随后完成25次放疗。入院时主诉：“嘴巴张不开，吃饭像吞刀片，只能喝稀粥，体重半个月掉了8斤。”

既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右）；2型糖尿病5年（口服二甲双胍，空腹血糖7-8mmol/L）；有吸烟史30年（已戒3年），偶尔饮酒。

病例介绍入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；身高168cm，体重48kg（BMI17.0，重度营养不良）；神志清楚，焦虑貌；张口度1.5cm（正常3.7-4.5cm），右侧舌体可见手术瘢痕，表面充血，左侧舌缘及颊黏膜可见散在白色假膜（考虑放疗后口腔黏膜炎）；颈部可见手术瘢痕，无红肿渗液；双肺呼吸音清，心腹无异常；双下肢无水肿，足背动脉搏动可。

03护理评估

护理评估面对王爷爷这样的老年患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和新护士说：“别只盯着伤口，要把患者当‘整体人’看。”

生理评估1基础生命体征：血压、血糖虽在可控范围，但需警惕应激状态下的波动（如疼痛、焦虑可能导致血压升高）。2口腔局部情况：张口受限（放疗后颞下颌关节纤维化）、口腔黏膜炎（放疗导致黏膜损伤）、手术瘢痕影响舌体运动——这些直接导致进食困难。3营养状况：BMI17.0（＜18.5为营养不良），血清前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示重度营养不良，影响伤口愈合和免疫力。4合并症管理：高血压、糖尿病需持续监测，避免术后或应激状态下出现并发症（如高血糖影响黏膜修复）。

心理评估王爷爷入院时反复问：“我是不是好不了了？”“给孩子添负担了吧？”——典型的老年患者心理特征：疾病带来的无助感、对家庭的愧疚感、对预后的担忧。家属反映，老人术后曾偷偷抹眼泪，拒绝视频通话，怕子女担心。

社会支持评估王爷爷与老伴同住，子女在外地工作（女儿每周视频2-3次），老伴70岁，有冠心病史，照顾能力有限。经济状况良好（退休工资+医保），但对“长期康复”的经济支出有隐忧。

功能评估吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级（饮水过程中呛咳1次），存在误吸风险；日常生活能力（ADL）评分55分（60分以下需协助），主要依赖他人完成进食、口腔清洁等。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：营养失调：低于机体需要量——与张口受限、口腔黏膜炎导致进食减少，及肿瘤消耗有关（依据：BMI17.0，前白蛋白降低，体重下降）。疼痛（口腔黏膜痛）——与放疗后口腔黏膜炎、手术瘢痕牵拉有关（依据：患者主诉“吃饭像吞刀片”，VAS评分6分）。有感染的危险——与口腔黏膜损伤、营养不良、免疫力低下有关（依据：口腔可见白色假膜，前白蛋白降低）。焦虑——与疾病预后不确定、家庭支持不足有关（依据：反复询问预后，拒绝视频通话）。潜在并发症：误吸、深静脉血栓（DVT）——与吞咽功能障碍、活动减少有关（依据：洼田饮水试验Ⅲ级，ADL评分55分）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”，措施要“个体化、可操作”。针对王爷爷的情况，我们制定了以下方案：

（一）营养支持：1周内改善进食，2周内