食管癌放化疗面临的挑战与对策.pptxVIP

1;发病率高

死亡率高

早诊率低

生存率低;;一、放化疗最佳受益人群？;;DefinitivechemoradiotherapyforT4and/orM1lymphnodesquamouscellcarcinomaoftheesophagus;2005.1-2006.12，共153例鳞癌，不能手术

3D-CRT

35%同步铂类化疗

中位剂量64GY（50-74GY）

5Y-OS26.3%

预后因素：GTV和病灶长度;PreoperativeChemoradiotherapyforEsophagealorJunctionalCancer;CROSS研究;;CROSS研究;CROSS研究;CROSS研究;CROSS研究;Completeresectionwithnotumorwithin1mmoftheresectionmargins(R0)wasachievedin92%ofpatientsinthechemoradiotherapy–surgerygroupversus69%inthesurgerygroup(P0.001)

Apathologicalcompleteresponsewasachievedin47of161patients(29%)whounderwentresectionafterchemoradiotherapy;Quantifyingthebenefitofpathologiccompleteresponseafterneoadjuvantchemoradiotherapyinthetreatmentofesophagealcancer;同步放化疗后达PET-CR者手术和非手术预后相似;AnnalsofOncology24:1262–1266,2013;术前同步放化疗后达PCR患者治疗前分子特征是什么

基础研究能否找到标记;二、放疗最佳剂量？;PhaseIIStudyofConcurrentChemoradiotherapyattheDoseof50.4GywithElectiveNodalIrradiationforStageII–IIIEsophagealCarcinoma;科学合理的个体化剂量应根据肿瘤放疗敏感性;三、靶区如何勾画？;;;;;;CancerLetters357(2015)69–74;;淋巴结转移能力是最重要考量因素

局部中晚期N-

N+

术后T3N-

N+;RTOGPF同步2周期，辅助2周期

日本9906PF同步2周期，如缓解+2周期，无效改挽救性手术

国内食管癌诊治规范对于鳞癌不推荐术后化疗，腺癌推荐化疗

鳞癌要不要化疗？

;四、辅助化疗需要吗？

;黄某，64岁，2008年食管中段鳞癌肝转移

TP化疗6周期原发灶和转移灶完全缓解

2011年原发灶复发，放疗缓解

2012年肝转移灶复发，化疗部分缓解

2013年肝转移灶进展，肝功能衰竭死亡;;;;基于放射治疗的食管鳞癌分子分型设想;一、肿瘤分子分型研究概况;;;1999年Golub及其同事发表在Science的论文成为分子分类研究最早最有影响力的论文。

此后基于表达差异的不同肿瘤分类研究得到广泛开展。

GOLUBTR,eta1.Science,1999,286：531-537;一、肿瘤分子分型概况;一、肿瘤分???分型概况;食管癌组织学诊断不足之处：

不能反映食管癌细胞形态学异质性;

不能有效的用于评估患者预后;

不利于指导和选择治疗方案

缺少分子标记物支持和循证依据；;;;;;利用46对食管鳞癌的癌细胞及癌旁组织，检测了含有509个成熟MicroRNA的芯片，发现7个MicroRNA，可以有效区分食管鳞癌和正常食管粘膜，has-mir-92与食管鳞癌转移相关，has-mir-25、has-mir-130b、has-mir-181d与食管鳞癌分化有关。;生存分析显示has-mir-103/107的高表达对于食管鳞癌预后差有显著意义，单因素、多因素分析显示has-mir-103/107可以作为食管鳞癌诊断和预后的标志物。

研制了has-mir-103/107食管鳞癌预后判断检测试剂盒，申请了国家及国际专利“用于食管癌诊断、预后和提高生存率的方法与组合物”，专利号2006800