口腔颌面外科：国际合作课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：国际合作课件

01前言ONE

前言站在手术室的玻璃幕墙外，看着德国颌面外科专家克劳斯教授与我们团队用英语讨论患者下颌骨重建方案时，我手中的护理记录单微微发暖——这是我从业12年来，参与的第7例跨国颌面外科联合诊疗病例。作为省口腔医院颌面外科的责任护士，我深刻体会到：口腔颌面外科的疾病，从来不是简单的面部问题，它涉及骨骼、神经、血管、语言功能、心理状态等多重维度；而当患者来自不同文化背景，或病情需要国际前沿技术支持时，护理工作便从本土协作升级为跨国协同。

这些年，我们与美国约翰霍普金斯医院头颈外科、瑞士伯尔尼大学口腔颌面中心建立了定期病例讨论机制，从远程影像会诊到联合手术，从护理方案制定到术后康复指导，每一步都在挑战传统护理模式。今天，我想用一个真实的跨国协作案例，和大家分享国际合作背景下，口腔颌面外科护理工作的变与不变——变的是技术手段与协作边界，不变的是以患者为中心的护理内核。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年5月，我们收治了38岁的患者林女士。她是一位在上海工作的美籍华裔，因右侧下颌骨渐进性肿胀伴疼痛3月，张口受限1月入院。外院CT提示右侧下颌骨体部及升支可见溶骨性破坏，边界不清，累及下牙槽神经；活检病理回报为低分化黏液表皮样癌。

考虑到肿瘤位置邻近颈内动脉、面神经下颌缘支，且患者有保留咀嚼功能的强烈诉求，我们启动了国际协作流程：通过医院与美国MD安德森癌症中心的头颈肿瘤多学科会诊平台，上传了患者的3D重建影像、病理切片及全病程记录。48小时后，美方头颈外科专家、放疗科专家及护理专家参与了线上MDT（多学科诊疗），提出手术切除+腓骨肌皮瓣即刻重建+术后个体化放疗的方案，并特别强调：亚裔患者面部软组织较薄，皮瓣设计需更精准，避免术后面部不对称。

病例介绍6月15日，由我院颌面外科主任、美国MD安德森医院特邀专家组成的联合手术团队，为林女士实施了右侧下颌骨扩大切除术+腓骨肌皮瓣游离移植术。手术历时10小时，吻合了腓动脉与面动脉、腓静脉与面前静脉，术中荧光造影显示皮瓣血运良好。

03护理评估ONE

护理评估作为全程参与的责任护士，我对林女士的评估从入院当日便开始了。国际合作病例的特殊性，要求护理评估必须覆盖生物-心理-社会全维度。

生理评估入院时，林女士生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），但存在以下问题：①疼痛：VAS评分6分（下颌区持续性钝痛，夜间加重）；②营养状况：因张口受限（最大开口度1.5cm），长期进食流质，血清前白蛋白180mg/L（正常值200-400mg/L），提示轻度营养不良；③口腔功能：右侧磨牙区可见2cm×3cm溃疡面，伴少量渗血，唾液分泌增多但吞咽协调；④皮瓣风险：术后需重点监测皮瓣颜色、温度、毛细血管反应（CRT）及肿胀程度。

心理评估林女士虽为美籍，但成长于北京，英语与普通话流利。她反复提及：我查过资料，下颌骨重建手术失败率不低，万一皮瓣坏死，我可能连说话都不清楚......交谈中，她频繁搓动手指，眼神回避，SAS（焦虑自评量表）得分52分，提示中度焦虑。更值得注意的是，她的美国保险机构要求提供国际医疗质量认证（JCI）标准下的护理记录，这增加了她对护理流程规范性的担忧。

社会支持林女士丈夫为美籍工程师，长期在新加坡工作，仅能通过视频参与护理沟通；女儿10岁，由上海亲戚照顾。她的主要照护者是58岁的母亲，但老人对医学术语理解有限，需借助翻译软件辅助沟通。

国际协作相关评估美方护理团队在术前会诊中提出：亚裔患者对疼痛的表达较含蓄，需动态评估而非仅依赖主诉；皮瓣监测频率建议每30分钟1次（国内常规每小时1次），因早期血运障碍在1小时内可能进展为不可逆损伤。这些建议成为我们调整护理计划的重要依据。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下核心护理诊断：1急性疼痛（与肿瘤侵犯骨膜、手术创伤有关）2依据：VAS评分6分，患者主诉夜间痛醒，皱眉、按压面部等疼痛行为。3营养失调：低于机体需要量（与张口受限导致进食减少、肿瘤消耗有关）4依据：前白蛋白180mg/L，体重3月内下降5kg（52kg→47kg）。5焦虑（与手术风险、预后不确定性、国际医疗流程不熟悉有关）6依据：SAS评分52分，反复询问皮瓣存活概率护理记录是否符合美国标准。7有皮瓣血运障碍的风险（与显微血管吻合术后血栓形成、血管痉挛有关）8

护理诊断依据：显微外科术后24-72小时为血管危象高发期，美方经验显示此期监测频率需加密。01知识缺乏（特定的）（缺乏术后口