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2026年社区卫生服务中心工作计划例

2026年，我中心将以“强基础、提质量、促融合、惠民生”为总体思路，围绕基本医疗、公共卫生、健康管理三大核心职能，聚焦居民全生命周期健康需求，通过优化服务流程、强化能力建设、创新服务模式，推动社区卫生服务从“治病为中心”向“健康为中心”转型，切实提升居民健康获得感和满意度。具体工作计划如下：

一、夯实基本医疗服务，筑牢居民健康“首诊防线”

以“提升服务可及性、规范性、连续性”为目标，重点强化全科诊疗能力，完善科室设置，优化就诊体验。

1.优化科室布局与服务功能。完成全科诊室标准化改造，增设中医综合治疗室（面积扩大至60㎡，配备针灸、推拿、艾灸等设备12台套）、康复理疗区（新增智能康复训练仪、经颅磁刺激仪等设备），同步完善心电图室、检验室（新增全自动生化分析仪，检测项目从20项扩展至40项）、雾化室等辅助科室功能，确保常规检验检查30分钟内出结果，基层首诊覆盖率提升至75%以上。

2.强化全科团队服务能力。组建由5名全科医生、8名护士、2名公共卫生医师组成的“1+1+1”全科服务团队（1名全科医生+1名护士+1名公卫医师），实行“定人、定时、定点”服务模式。针对高血压、糖尿病、冠心病等10类常见慢性病，制定标准化诊疗路径，推行“首诊负责+个案管理”，确保90%以上常见病、多发病在社区解决。每月组织全科医生参加上级医院（市人民医院、中医院）专科轮训，每季度开展“临床技能大比武”，重点考核病史采集、体格检查、合理用药等核心技能，全年培训覆盖率100%。

3.深化医联体协作机制。与市第一人民医院、市中医院建立“专科共建+远程会诊+双向转诊”合作模式，每周二、四上午固定时段开展远程专家门诊（覆盖心内科、内分泌科、中医科），全年计划完成远程会诊500例以上；开通急危重症转诊“绿色通道”，明确“30分钟响应、1小时转诊”机制，转诊成功率提升至95%；推动上级医院检查检验结果在社区互认，减少重复检查，预计年节约居民医疗支出20万元以上。

4.推行“便捷就医”服务。实施“弹性门诊”制度，周一至周五延长门诊至19:00，周六开设“家庭医生特需门诊”；开通微信公众号“一站式”服务平台，支持预约挂号、报告查询、用药咨询（每日安排2名医生在线答疑，响应时间≤30分钟）；设置“老年人优先窗口”，提供导诊、代缴费、取药等“一站式”帮办服务，65岁以上老人就诊平均等待时间压缩至15分钟以内。

二、做精公共卫生服务，织密居民健康“防护网络”

以国家基本公共卫生服务规范为基准，聚焦重点人群、重点疾病，推动服务从“全覆盖”向“精准化”转变。

1.家庭医生签约提质增效。调整签约服务策略，从“扩面”转向“提质”，优先覆盖65岁以上老年人、高血压/糖尿病患者、孕产妇、0-6岁儿童等重点人群，目标签约率稳定在60%以上，其中重点人群签约率≥80%，履约率≥85%。针对不同人群制定个性化服务包：为失能半失能老人提供“上门巡诊+基础护理（更换尿管、压疮护理）”服务（每2周1次）；为糖尿病患者提供“血糖动态监测+饮食指导+用药调整”服务（每月1次随访）；为孕产妇提供“孕期营养评估+产后抑郁筛查”服务（孕期4次、产后3次随访）。建立签约服务效果评价机制，每季度通过电话回访、现场调查评估居民满意度，满意度目标≥90%。

2.慢性病规范管理升级。以高血压、糖尿病为重点，推行“智能监测+动态评估+分类干预”模式。为管理对象免费发放智能血压计、血糖仪（绑定健康管理APP），实时采集数据并同步至电子健康档案；每月由家庭医生团队分析数据，对血压/血糖控制达标（高血压140/90mmHg，糖尿病空腹7.0mmol/L）的患者，每季度进行1次健康行为强化指导；对未达标患者，每周进行1次电话随访，调整用药方案并预约复诊；每半年组织1次并发症筛查（如眼底检查、肾功能检测），早期发现视网膜病变、肾病等并发症。目标实现高血压规范管理率≥90%、糖尿病规范管理率≥88%，并发症发生率较2025年下降5%。

3.妇幼与儿童健康全程守护。完善“孕前-孕期-产后-儿童”全周期服务链：孕前阶段，联合社区居委会开展优生优育讲座（每季度2场），为计划怀孕夫妇提供免费叶酸发放及优生健康检查；孕期阶段，与市妇幼保健院对接，建立孕妇产检信息共享平台，对高危孕妇（如妊娠高血压、高龄产妇）实行“社区-医院”双随访（社区每周1次、医院每2周1次）；产后阶段，严格落实产后3-7天、42天访视，重点关注产妇心理状态（使用PHQ-9量表筛查产后抑郁），提供母乳喂养指导；儿童阶段，强化0-6岁儿童健康管理，规范开展身高体重、视力、听力、智力发育评估（每3个月1次），联合社区幼儿园开展“视力保护月”活动（每学期1次），目标儿童健康管理率≥9