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胸外伤护理诊断的措施

一、气体交换受损的护理诊断与措施

护理诊断依据：

胸部疼痛导致呼吸浅快、不敢深呼吸或咳嗽。

胸部X线或CT显示气胸、血胸、肺挫伤、肋骨骨折等病变。

动脉血气分析提示低氧血症（PaO?60mmHg）或高碳酸血症（PaCO?50mmHg）。

临床表现为呼吸困难、发绀、呼吸音减弱或消失、血氧饱和度（SpO?）90%。

护理措施：

保持呼吸道通畅

协助患者取半坐卧位，床头抬高30°~45°，以利于肺扩张和呼吸。

指导并辅助患者有效咳嗽咳痰：双手固定胸壁（或使用胸带）减轻疼痛，深吸气后屏气3秒，用力咳嗽将痰液排出；对于无力咳痰者，用无菌吸痰管经口/鼻吸痰，每次吸痰时间15秒，避免过度刺激气道。

给予雾化吸入（如生理盐水+氨溴索），每日2~3次，稀释痰液，促进排出。

改善气体交换

持续低流量吸氧（2~4L/min），维持SpO?在95%以上；若合并严重气胸或肺挫伤，遵医嘱给予高流量吸氧（6~8L/min）或面罩吸氧，必要时行机械通气。

密切监测呼吸频率、节律、深度及SpO?变化，每30分钟至1小时记录1次；若出现呼吸窘迫（呼吸30次/分、SpO?持续下降），立即报告医生。

对于气胸或血胸患者，配合医生行胸腔闭式引流术：保持引流管通畅，避免扭曲、受压；观察引流液颜色、量及气泡溢出情况（如持续大量气泡提示肺裂伤未闭合）；每日更换引流瓶，严格无菌操作。

控制疼痛

评估疼痛程度（采用数字评分法NRS，0~10分），轻度疼痛（1~3分）可通过分散注意力（如听音乐、聊天）缓解；中度疼痛（4~6分）遵医嘱给予口服止痛药（如布洛芬、氨酚待因）；重度疼痛（7~10分）给予静脉止痛药（如吗啡、哌替啶），用药后30分钟复评疼痛。

肋骨骨折患者使用多头胸带或弹性胸带固定胸壁，限制肋骨活动，减轻疼痛；避免过紧影响呼吸。

病情观察与监测

每小时监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），若出现血压下降、心率加快、呼吸浅快，警惕休克或病情恶化。

观察意识状态、皮肤黏膜颜色及末梢循环：若出现烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷，提示休克前期，需立即抢救。

二、组织灌注不足的护理诊断与措施

护理诊断依据：

胸部损伤导致胸腔内大出血（血胸）、心脏压塞或血管损伤。

临床表现为血压下降（收缩压90mmHg）、心率加快（100次/分）、尿量减少（30ml/h）、皮肤苍白湿冷、意识淡漠。

辅助检查：血红蛋白（Hb）100g/L、红细胞压积（HCT）30%，胸腔引流液100ml/h且持续3小时以上。

护理措施：

补充血容量

迅速建立2条以上静脉通路（用18G或20G留置针），遵医嘱快速输注平衡盐溶液、胶体液（如羟乙基淀粉）或红细胞悬液，维持收缩压90mmHg。

监测中心静脉压（CVP），正常范围5~12cmH?O：若CVP5cmH?O提示血容量不足，加快输液速度；若CVP15cmH?O提示心功能不全，减慢输液并报告医生。

控制出血与纠正休克

对于血胸患者，保持胸腔闭式引流管通畅，观察引流液量：若每小时引流量150ml且持续3小时，提示活动性出血，需立即做好手术准备（如备血、术前宣教）。

若怀疑心脏压塞（Beck三联征：低血压、心音遥远、颈静脉怒张），配合医生行心包穿刺引流，快速缓解心脏压迫。

遵医嘱使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），维持平均动脉压（MAP）65mmHg，用药期间监测血压变化，避免血压波动过大。

病情监测

每15~30分钟记录生命体征、意识、皮肤温度及尿量：尿量是反映肾灌注的重要指标，若持续30ml/h，提示休克未纠正。

动态监测血常规、凝血功能及动脉血气分析，及时调整治疗方案。

体位与保暖

休克患者取中凹卧位（头胸抬高20°，下肢抬高30°），以增加回心血量；避免随意搬动患者，减少氧耗。

注意保暖，避免使用热水袋直接加温（防止外周血管扩张加重休克），可通过调节室温（22~24℃）或加盖棉被维持体温。

三、疼痛的护理诊断与措施

护理诊断依据：

肋骨骨折、胸壁软组织损伤、胸膜刺激等导致胸部疼痛，疼痛评分≥4分。

患者因疼痛不敢深呼吸、咳嗽，影响呼吸功能。

护理措施：

疼痛评估与药物干预

入院后及每次疼痛变化时，用NRS评分评估疼痛程度，记录疼痛部位、性质（如刺痛、胀痛）及诱发因素（如咳嗽、翻身）。

遵医嘱给予止痛药：轻度疼痛用非甾体抗炎药（如塞来昔布）；中度疼痛用弱阿片类药物（如可待因）；重度疼痛用强阿片类药物（如吗啡缓释片）。注意观察药物不良反应（如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制），便秘者给予缓泻剂（如乳果糖）。

非药物止痛措施

胸壁固定：肋骨骨折患者用多头胸带或弹性胸带固定胸壁，松紧度以能插入1~2指为宜，避免过紧影响呼吸。

冷敷或热敷：受伤72小时内用冰袋冷敷胸壁（每次15~20分钟，每日3~4次），减轻局部充血水肿；72小时后用热水袋热敷（温度50