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非因工伤死亡赔偿书范文

致：×××××（赔偿义务主体）

我方×××（以下简称为“死者”），因非因工伤原因不幸于××年××月××日去世，享年××岁。死者生前系贵单位员工，从事××工作，自××年××月××日入职以来，一直认真负责，勤勉敬业，为贵单位的发展做出了积极贡献。现就死者非因工伤死亡所涉及的赔偿事宜，我方提出以下赔偿要求：

一、死者基本情况

1.死者姓名：×××

2.性别：×

3.出生年月：××年××月

4.身份证号码：×××××××××××××

5.家庭住址：××省××市××区××路××号

6.联系方式：×××××××××

7.入职时间：××年××月××日

8.工作岗位：×××

9.工资待遇：月薪××元

二、事故经过

××年××月××日，死者在工作期间，因身体不适突然晕倒，经抢救无效不幸去世。后经医院诊断，死因为：×××（非因工伤原因）。根据我国相关法律法规，死者非因工伤死亡，贵单位应当承担相应的赔偿责任。

三、赔偿项目及计算依据

1.丧葬费

根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十八条规定，用人单位应当为劳动者支付丧葬费。丧葬费的标准按照当地上年度职工月平均工资的六个月计算。

计算公式：丧葬费=当地上年度职工月平均工资×6

2.一次性工亡补助金

根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十九条规定，劳动者非因工死亡的，用人单位应当向其遗属支付一次性工亡补助金。一次性工亡补助金的标准为：劳动者死亡时上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。

计算公式：一次性工亡补助金=死亡时上一年度全国城镇居民人均可支配收入×20

3.供养直系亲属抚恤金

根据《中华人民共和国劳动合同法》第五十条规定，劳动者非因工死亡的，用人单位应当向其供养的直系亲属支付抚恤金。抚恤金的标准为：死者生前工资的30%，按月支付。

计算公式：供养直系亲属抚恤金=死者生前工资×30%

4.精神损害赔偿

根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。死者非因工伤死亡，给家属带来了严重的精神痛苦，故要求贵单位支付精神损害赔偿。

具体金额根据家属的实际损害程度和贵单位的过错程度予以确定。

四、赔偿总额

根据以上计算，贵单位应向我方支付的赔偿总额为：（丧葬费+一次性工亡补助金+供养直系亲属抚恤金+精神损害赔偿）。

五、赔偿支付方式

1.贵单位应在收到本赔偿书之日起30日内，一次性向我方支付赔偿金。

2.若贵单位逾期未支付赔偿金，我方有权依法向有关部门申请仲裁或向人民法院提起诉讼，要求贵单位承担逾期支付的违约责任。

六、其他事项

1.本赔偿书一式两份，双方各执一份。

2.本赔偿书自双方签字（盖章）之日起生效。

3.本赔偿书的签订，不代表贵单位承认对死者非因工伤死亡的责任，仅为我方与贵单位就赔偿事宜达成的一致意见。

敬请审阅，并尽快回复。

索赔方（死者家属）：

联系人：×××

联系电话：×××××××××

通讯地址：××省××市××区××路××号

邮编：×××××

附件：

1.死者身份证复印件

2.死亡证明书

3.死者工资发放证明

4.其他相关证明材料

赔偿义务主体（用人单位）：

单位名称：×××××

单位地址：××省××市××区××路××号

法定代表人：×××

联系电话：×××××××××

××年××月××日