艾滋病产妇管理及护理.pdfVIP

艾滋病产妇管理及护理

一、艾滋病母婴传播的基础认知

（一）艾滋病病原学与传播特性

人类免疫缺陷病毒（HIV）属于逆转录病毒科慢病毒属，

主要通过血液、性接触及母婴垂直传播。对于孕产妇而言，

母婴传播是HIV感染儿童的主要途径，传播窗口期覆盖妊娠

期（宫内感染）、分娩期（产时接触母血或体液）及哺乳期

（母乳喂养）三个阶段。研究数据显示，未采取任何干预措

施时，母婴传播率可达15%-45%；通过规范的综合干预（包

括孕期抗病毒治疗、安全分娩方式选择及人工喂养），传播

率可降至2%以下。

（二）HIV感染产妇的病理生理特点

HIV感染可导致产妇免疫功能进行性损伤（以CD4+T淋巴

细胞计数下降为标志），增加妊娠期并发症风险，如机会性

感染（念珠菌性阴道炎、巨细胞病毒感染）、胎膜早破、早

产及产后出血等。同时，HIV病毒载量（VL）是评估传染性

的核心指标，病毒载量越高，母婴传播风险越大。

（三）母婴阻断的核心原则

世界卫生组织（WHO）及我国《艾滋病母婴阻断技术指导

方案》均强调“早发现、早干预、全程管理”的核心策略，

要求所有孕产妇在首次产检时进行HIV筛查，确诊感染者立

即启动抗病毒治疗（ART），并贯穿妊娠、分娩及产后全程，

同时结合分娩方式优化与喂养指导，最大程度降低传播风险。

二、艾滋病产妇的孕期管理

（一）孕早期评估与建档

1.初次评估：确诊HIV感染后，需在孕8周内完成以下

检查：HIV病毒载量（VL）检测（定量PCR法）、CD4+T淋巴

细胞计数、肝肾功能、血常规、梅毒及乙肝等合并感染筛查，

评估疾病进展及治疗耐受性。

2.风险分层：根据CD4+计数（＜350个/μL提示免疫抑

制）、VL水平（＞1000拷贝/mL提示高传染性）及合并症（如

结核、肝炎）进行风险分级，制定个体化管理方案。

3.建档与多学科协作：建立专用母婴阻断档案，纳入产

科、感染科、儿科及心理科组成的MDT团队，确保信息共享

与全程随访。

（二）抗病毒治疗规范化管理

1.药物选择：基于WHO推荐的“以替诺福韦（TDF）+拉

米夫定（3TC）为骨干，联合整合酶抑制剂（如多替拉韦，

DTG）”的一线方案。孕早期（前12周）避免使用依非韦伦

（EFV）（可能致畸），DTG因安全性证据充分已成为首选。

2.用药依从性干预：通过健康教育（如用药时间表、漏

服补救措施）、家庭支持（配偶参与教育）及定期随访（每2

周电话或门诊核查）提高依从性，目标是孕28周前VL持续

抑制（＜200拷贝/mL）。

3.药物不良反应监测：重点关注TDF可能导致的肾功能

损伤（每4周监测血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）、3TC

的乳酸酸中毒（监测血乳酸、肌酸激酶）及DTG的神经精神

症状（如头痛、失眠），及时调整方案。

（三）孕期并发症监测与处理

1.机会性感染防控：对CD4+＜200个/μL的产妇，需预

防性使用复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）预防肺孢子菌肺炎

（PCP）；定期筛查念珠菌性阴道炎（分泌物涂片），予克霉

唑阴道栓剂治疗。

2.产科并发症管理：加强胎动监测（自数胎动≥10次/2

小时）、超声评估胎儿生长（每4周测量宫高腹围、胎儿双

顶径），警惕胎儿生长受限（FGR）；对合并高血压或糖尿病

的产妇，需联合内科调整血压（拉贝洛尔）及血糖（胰岛素），

避免使用影响ART代谢的药物（如二甲双胍）。

三、艾滋病产妇的分娩期管理

（一）分娩方式选择与时机

1.阴道分娩指征：仅适用于VL持续抑制（＜200拷贝/mL）

且无产科禁忌证（如头盆不称）的产妇，需在严密监护下进

行；若VL＞1000拷贝/mL或临产时VL未检测，推荐择期剖

宫产（孕38周）以降低产时感染风险。

2.紧急剖宫产处理：对胎膜早破、胎儿窘迫等需急诊手

术的产妇，应在术前立即检测VL（快速检测法），并强化防

护措施（如双层手套、护目镜、防水手术衣），缩短破膜至

分娩时间（＜4小时）以减少感染暴露。

（二）产时感染防控操作规范

1.产程管理：避免会阴侧切、人工破膜（除非必要）及

头皮电极监测，减少胎儿暴露于母血的机会；活跃期每2小

时评估宫口扩张及胎头下降，避免产程延长（初产妇＞20小

时）。