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腰椎间盘骨折护理措施

腰椎间盘骨折是一种因外力冲击或慢性劳损导致腰椎椎体骨质连续性中断的骨科疾病，常伴随神经压迫、剧烈疼痛及活动功能障碍。科学的护理措施不仅能缓解急性期症状，更能有效预防并发症、促进骨折愈合，帮助患者恢复正常生活能力。以下将从急性期急救与稳定、保守治疗期护理、术后康复护理、并发症预防及长期健康管理五个维度展开详细说明。

一、急性期急救与现场护理

腰椎骨折发生后，错误的搬运方式可能导致骨折移位加重，甚至损伤脊髓神经，因此现场急救的核心是“避免二次伤害”。

1.制动与体位固定

禁止随意移动：立即让患者保持仰卧位，避免坐起、站立或扭转腰部。若患者处于侧卧或俯卧位，不可强行扳正，需在专业人员指导下使用脊柱固定板调整。

腰部支撑：若现场无专业设备，可将毛巾或衣物卷成卷，垫在患者腰部下方，维持腰椎生理前凸，减少骨折端对神经的压迫。

2.正确搬运方法

三人搬运法：三名操作者需保持动作同步：一人托住患者头部与颈部，一人托住胸部与腰部，一人托住臀部与下肢，将患者平移至硬质担架（如木板、脊柱板）上，避免腰部弯曲或旋转。

禁忌动作：严禁用手抱头、抬脚的“折饼式”搬运，或让患者自行翻身，此类行为可能导致骨折块移位，引发截瘫等严重后果。

3.初步评估与止痛

生命体征监测：观察患者意识、呼吸、脉搏及肢体感觉（如是否存在下肢麻木、无力），若出现呼吸困难、肢体完全瘫痪，需立即拨打急救电话并告知“疑似脊柱骨折”。

疼痛管理：在排除内脏损伤的前提下，可遵医嘱给予非甾体类止痛药（如布洛芬），但避免使用吗啡类强效止痛药，以免掩盖神经损伤症状。

二、保守治疗期护理（适用于稳定性骨折）

对于无神经损伤、骨折移位不明显的稳定性腰椎骨折（如压缩程度＜1/3的椎体骨折），通常采用卧床休息、支具固定等保守治疗，护理重点是维持骨折稳定、缓解疼痛、预防长期卧床并发症。

1.体位护理与骨折复位

仰卧位护理：患者需绝对卧床（包括进食、排便均在床上进行），卧床时间通常为8~12周。卧床时可在腰部垫薄枕（高度约5~8cm），利用身体重力使压缩的椎体逐渐复位；若为爆裂性骨折，需避免垫枕，以防骨折块向后移位压迫脊髓。

翻身技巧：每2小时协助患者翻身一次，翻身时需保持“轴线翻身”——即让患者双手交叉抱胸，操作者一手托肩、一手托髋，将患者整体翻转至侧卧，避免腰部扭转。翻身后在背部、腰部及膝关节处垫软枕，维持舒适体位。

2.疼痛与饮食管理

疼痛缓解：除药物止痛外，可采用局部冷敷（急性期48小时内）或热敷（48小时后），每次15~20分钟，每日3~4次；也可通过听音乐、深呼吸等放松训练转移注意力，减轻疼痛感知。

营养支持：骨折愈合需要充足的蛋白质、钙及维生素D：

高蛋白食物：鸡蛋、牛奶、鱼肉、豆制品等，促进骨痂生长；

高钙食物：虾皮、芝麻酱、绿叶蔬菜（如菠菜需焯水去除草酸），配合每日晒太阳30分钟（避免暴晒），促进维生素D合成；

膳食纤维：多吃芹菜、苹果、燕麦等，预防长期卧床导致的便秘。

3.支具佩戴与活动指导

支具选择与佩戴：通常在卧床4~6周后，可佩戴腰椎过伸支具下床活动。佩戴时需先让患者仰卧，将支具后片贴紧腰部，再固定前片，调整松紧度至能插入1~2指为宜，避免过紧影响呼吸或过松失去支撑作用。

渐进式活动：首次下床需在护士协助下进行：先在床上坐起5~10分钟，无头晕、恶心等体位性低血压症状后，再缓慢站立、行走，活动时间从每日10分钟逐渐增加至30分钟，避免弯腰、提重物等动作。

三、术后康复护理（适用于不稳定性骨折或合并神经损伤）

对于骨折移位明显、合并脊髓神经损伤的患者，需通过手术（如椎体成形术、椎弓根螺钉内固定术）恢复椎体高度、解除神经压迫。术后护理的关键是保护手术部位、预防感染、促进神经功能恢复。

1.术后体位与伤口护理

体位管理：术后6~8小时需保持去枕仰卧位，压迫伤口以减少出血；8小时后可在护士协助下轴线翻身，每2小时一次。若行椎体成形术，术后24小时即可佩戴支具下床活动；若行内固定术，则需卧床3~5天再逐渐起身。

伤口观察：每日观察伤口敷料是否干燥，若出现渗血、渗液增多（如1小时内渗透一层敷料）、伤口周围红肿热痛，需及时告知医生，警惕切口感染。术后2~3天换药一次，10~14天拆线。

2.引流管护理（若有）

保持通畅：避免引流管扭曲、受压或脱落，引流袋需低于伤口平面30cm，防止逆行感染。

观察引流液：记录引流液的颜色、量及性质：术后24小时内引流液为暗红色（量约100~300ml），若出现鲜红色血液持续增多（＞500ml/24h）或引流液浑浊、有异味，需立即报告医生。

3.神经功能监测

感觉与运动评估：每日观察患者下肢皮肤感觉（如用棉签轻触下肢，询问是否有知觉）、肌力（如让患者抬腿、勾脚，评估力量是否恢复），并与术前对比。若出现下肢麻木范围扩大、肌力下