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2026年门诊护理质量与护理安全管理工作计划范文

2026年门诊护理质量与护理安全管理工作将围绕“精准服务、安全护航、质量提升”核心目标，以患者需求为导向，以制度完善为基础，以流程优化为抓手，以风险防控为重点，以能力提升为支撑，全面构建覆盖门诊全流程、全环节的护理质量与安全管理体系。具体工作计划如下：

一、制度与标准体系完善

1.动态修订制度规范：结合国家卫健委《医疗机构门诊护理工作指南（2025年版）》及医院《医疗质量安全核心制度实施细则》，成立由门诊护理部、各专科护士长、医疗安全管理专家组成的制度修订小组，于2026年3月底前完成《门诊护理操作规范（2026版）》《门诊危急值报告与处置流程》《门诊高风险护理操作分级管理制度》等12项制度的修订。重点强化多学科协作分诊、特殊检查（如胃肠镜、增强CT）前后护理评估、老年患者跌倒预防等薄弱环节的规范要求，新增“门诊用药错误预警与应急处理”“儿童患者静脉穿刺安全管理”等专项制度，确保制度覆盖门诊护理全场景。

2.细化质量评价标准：制定《门诊护理质量评价指标体系（2026）》，将指标分为核心指标（占比60%）与改进指标（占比40%）。核心指标包括分诊准确率（目标≥98%）、护理操作零缺陷率（目标≥99.5%）、患者身份识别正确率（100%）、危急值处置及时率（100%）；改进指标包括候诊患者健康宣教覆盖率（目标≥95%）、特殊人群（老年/儿童/残疾人）个性化服务满意度（目标≥90%）、护理不良事件上报及时率（100%）。每项指标明确数据采集方式、评价周期（核心指标每月统计，改进指标每季度分析）及责任部门（门诊护理部质控组牵头，各诊区护士长协同）。

3.强化制度落地督导：建立“院-部-区”三级督导机制：院级由护理部质量控制科每季度抽查；部门级由门诊护理部每月全覆盖检查；诊区级由各护士长每周自查。检查内容包括制度知晓率（通过随机抽考，目标≥95%）、操作执行率（通过现场观察与录像回放，目标≥98%）、问题整改率（对检查中发现的问题，要求24小时内制定整改计划，72小时内完成整改，整改率目标100%）。督导结果与科室绩效、护士评优直接挂钩，确保制度“有章必循、违规必究”。

二、全流程护理服务优化

1.分诊导诊环节：针对2025年门诊大数据分析显示的“高峰时段分诊等待时间过长（平均12分钟）”“老年患者对智能分诊设备使用困难（占比35%）”等问题，2026年重点推进三项优化：一是升级智能分诊系统，接入电子病历数据，实现“患者刷就诊卡/身份证-系统自动调取既往就诊信息-结合当前主诉智能推荐科室”的精准分诊模式，预计可缩短分诊时间至5分钟内；二是在各楼层设置“人工分诊岗”，由高年资护士（N3级及以上）轮值，重点服务老年、儿童及语言沟通障碍患者，提供“一对一”分诊指导；三是推行“弹性分诊排班”，根据门诊就诊高峰（上午8:00-10:30、下午14:00-15:30）动态增加分诊人员，高峰时段分诊岗位由2人增至4人，确保患者即到即分。

2.检查与治疗环节：针对“检查前准备不足导致检查延迟（占比22%）”“治疗操作核对失误（2025年发生3例）”等问题，制定《门诊检查/治疗护理全流程清单》：

-检查前：对需空腹、禁水、肠道准备等特殊检查患者，通过微信公众号、短信、诊区电子屏三重提醒，同时由责任护士在患者就诊时发放《检查准备手册》（含图文说明），并现场演示（如肠道准备药物服用时间与剂量），确保患者知晓率100%；

-治疗中：严格执行“双人双核对”制度（操作护士与核对护士均需核对患者姓名、年龄、治疗项目、药物名称/剂量/有效期），引入移动护理终端（PDA）扫描患者腕带与治疗单/药品条码，系统自动比对信息，比对不符时触发警报，禁止执行操作；

-检查/治疗后：建立“护理随访台账”，对有创检查（如穿刺、活检）患者，由责任护士在24小时内电话随访，重点询问疼痛、出血等异常反应，随访率目标100%；对需后续治疗的患者，同步生成《门诊-病房/社区延续护理衔接单》，确保服务无缝对接。

3.候诊与健康宣教环节：针对“候诊期间患者焦虑度高（满意度调查中‘候诊体验’得分7.2/10）”“健康知识知晓率低（仅45%患者能正确复述宣教内容）”问题，2026年推行“候诊+宣教”融合模式：

-环境优化：在候诊区设置“健康科普角”，配备可触控电子屏（循环播放常见病预防、用药知识等短视频）、宣传手册自取架（每月更新内容）及座椅旁二维码（扫描后可观看定制化宣教视频）；

-分层宣教：对候诊时间≤30分钟的患者，由导诊护士发放“3分钟速览卡”（包含关键注意事项）；对候诊时间＞30分钟的患者，安排高年资护士开展“小课堂”（每次10-15分