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2026年脑卒中康复科护理工作计划

2026年脑卒中康复科护理工作将以“精准评估、早期介入、多学科协同、全程管理”为核心，围绕患者功能恢复、生活质量提升及并发症防控目标，系统优化护理服务流程，强化专科护理能力建设，具体计划如下：

一、构建动态化评估体系，实现个性化护理方案制定

建立“入院-阶段-出院”三级评估机制，确保评估覆盖患者康复全周期。入院24小时内完成首次综合评估，应用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评估神经功能缺损程度，Fugl-Meyer量表（FMA）评定运动功能，MMSE（简易精神状态检查量表）及MoCA（蒙特利尔认知评估量表）筛查认知障碍，洼田饮水试验评估吞咽功能，PHQ-9（患者健康问卷）与GAD-7（广泛性焦虑量表）评估心理状态，同时记录患者基础疾病（如高血压、糖尿病）控制情况及家庭支持系统。评估结果由责任护士、康复医师、治疗师共同审核，48小时内制定首份个性化护理计划。

康复过程中实施“周评估-月调整”动态管理：每周采用改良Barthel指数（MBI）评估日常生活活动能力（ADL）进展，根据运动功能、认知功能变化调整训练强度；每月通过功能独立性测量量表（FIM）综合评价整体康复效果，结合患者主诉及家属反馈优化护理策略。出院前72小时完成终末评估，重点关注ADL能力、并发症控制情况及居家照护风险，形成《出院护理指导手册》，明确居家康复目标、注意事项及紧急联络方式。

二、强化早期康复介入，规范分阶段护理干预

严格遵循“生命体征稳定48小时后即启动康复护理”原则，根据Brunnstrom分期细化各阶段护理重点：

急性期（BrunnstromⅠ-Ⅱ期，发病1-2周）：以“防并发症、促功能觉醒”为核心。

-体位管理：每2小时轴线翻身，患侧卧位时患肩前伸、肘伸直、腕背伸，健侧卧位时患侧上肢垫软枕高于心脏水平，平卧位时避免患侧肩后缩，使用楔形枕保持髋关节中立位，预防肩关节半脱位、髋关节外旋及压疮。

-被动运动：每日2次、每次30分钟，按“近端到远端”顺序活动肩、肘、腕、指及髋、膝、踝、趾关节，关节活动度从0°开始，逐步增加至最大可耐受范围（避免超过正常生理范围），同时配合关节挤压、轻拍等感觉刺激，促进运动觉恢复。

-呼吸训练：指导腹式呼吸（吸气4秒、呼气6秒，每日3组，每组10次），配合叩背排痰（从下至上、由外向内，每次5-10分钟），预防坠积性肺炎。

亚急性期（BrunnstromⅢ-Ⅳ期，发病2-4周）：以“诱发主动运动、改善协同模式”为重点。

-床上转移训练：指导患者双手交叉（Bobath握手），用健侧带动患侧完成左右翻身、坐起动作，护士在患侧辅助保护，避免拉拽患侧手臂；坐起时床头抬高角度从30°开始，每日增加15°，直至能独立坐立30分钟无头晕。

-坐位平衡训练：从静态平衡（坐稳无支撑）过渡到动态平衡（前后左右轻推躯干保持平衡），每日2次、每次15分钟，逐步缩短辅助时间。

-上肢功能诱发：使用握力球（直径5cm，硬度适中）进行抓握训练，初始阶段辅助固定患侧腕关节，待出现主动抓握动作后，增加“对指-捏取-释放”系列训练（如捡豆子、串珠子），每次10-15分钟，避免过度疲劳。

恢复期（BrunnstromⅤ-Ⅵ期，发病4周后）：以“强化功能实用性、提升ADL能力”为目标。

-步行训练：先进行减重步态训练（减重比例从30%开始，逐步降低至10%），使用平行杠辅助完成“迈小步-摆臂-重心转移”动作，待步态稳定后过渡到助行器行走（步幅30-40cm，步速30步/分钟），最后进行上下楼梯训练（遵循“健侧先上、患侧先下”原则）。

-手功能精细训练：通过拧螺丝、系纽扣、使用筷子等日常动作练习，结合作业治疗（OT）工具（如分指板、磨砂板）改善手眼协调，每次训练时间延长至20-25分钟，注意观察患侧上肢是否出现痉挛（如手指屈曲加重），及时调整训练强度。

-ADL强化：在护理站模拟家庭环境（设置餐桌、衣柜、卫生间），指导患者独立完成进食（使用防滑碗、长柄勺）、穿脱衣物（先穿患侧、后穿健侧；先脱健侧、后脱患侧）、如厕（使用坐便椅，扶手高度与患者髂前上棘平齐）等动作，护士在旁观察并记录完成时间及辅助需求，逐步减少辅助程度。

三、聚焦高风险问题，重点突破吞咽、认知及心理护理难点

吞咽障碍管理：采用“评估-干预-监测”闭环模式。

-筛查：入院时完成洼田饮水试验，结果≥3级（5秒内分2次以上喝完，有呛咳）或存在进食后声音嘶哑、流涎者，立即请言语治疗师进行VFSS（电视透视吞咽检查），明确吞咽障碍类型（口期、咽期或食管期）及误吸风险。

-干预：根据VFSS结果调整进食方案：①轻度障碍（洼田2级）：选择糊状食物（如稠粥、果泥），进食体位