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保护肾脏远离尿毒症

虽说随着医疗技术水平的提高，尿毒症患者的生存期可以延长，但到了尿毒症阶段，患者常常有反复的心力衰竭发作、呼吸困难，不能平卧等症状，以及透析治疗，甚至要进行肾移植等使患者备感痛苦。而糖尿病、高血压，以及发生于肾脏的自身免疫性疾病，是尿毒症的常见原因。那么，如何保护肾脏，远离尿毒症？为此，本刊特邀专家就科学防治尿毒症进行科普。

张先生，53岁。10年前发现高血压，未在意，也没有进行相关检查和正规治疗。3年前感觉头晕得厉害，就诊时检查发现不仅血压高，还有尿蛋白2+，血肌酐300微摩/升，已经肾衰竭了。但他当时未住院治疗，只是带了一些药物回家治疗。1年前复查时，血肌酐高达500微摩/升，未重视。半个月前感觉面色苍白，疲乏无力，恶心呕吐，于是来医院就诊，医生建议他住院治疗。

住院后检查发现：血肌酐为1031微摩/升，一般来说，血肌酐超过700微摩/升就考虑是尿毒症；血红蛋白54克/升，血红蛋白低于60克/升就称为重度贫血，且出现严重的代谢性酸中毒，已经失代偿。

诊断结果：尿毒症、重度肾性贫血、代谢性酸中毒。他还有尿蛋白增加、低蛋白血症、轻度高钾血症等。

1.什么是尿毒症？

尿毒症不是一个病，而是各种肾脏病的晚期状态，专业上叫终末期肾病，也称为慢性肾脏病5期。一般认为，肾小球滤过率小于15毫升/分就诊断为尿毒症。

肾脏是人体主要的排毒器官，肾衰竭以后，多余的水和身体的毒素排不出来，就会出现水肿、心力衰竭、高血压、酸中毒、贫血、恶心、呕吐、全身瘙痒等全身“中毒”症状。抽血检查可见血肌酐和尿素氮升高，还有高钾血症、酸中毒、贫血、钙磷代谢障碍等。

2.尿毒症早期有什么症状？

尿毒症是由慢性肾病发展而来的，尿毒症早期，原来的肾病症状，比如蛋白尿、血尿、高血压、水肿等，会进一步加重。此外，还会出现以下症状：

◎胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜溃疡，严重者出现消化道出血等。

◎心血管症状：胸闷、憋气、胸痛、反复心力衰竭等。

◎面色苍白、贫血等。

◎代谢性酸中毒、高钾血症等。

◎中枢神经系统症状：思维不集中、记忆力减退、失眠等。

◎反复呼吸道感染、尿路感染等。

◎皮肤瘙痒、干燥、脱屑、色素沉着等。

35岁高先生，长期高血压，近期体检发现尿蛋白和血肌酐高，血肌酐129微摩/升。他问医生自己的肾功能下降到什么程度，严重吗？会得尿毒症吗？

3.如何评估肾脏病的进展速度

（1）这个指标高，相当于一个肾被毁掉了

高先生这个年龄的人，假如捐一个肾脏，血肌酐都不会高。他现在血肌酐高了，相当于一个肾被毁掉了。

血肌酐是人体的代谢废物，主要通过肾脏排泄。血肌酐产生得多，肾脏就排泄得多，健康肾脏总能把血肌酐维持在正常水平。但是，当肾脏受损后，血肌酐就会升高。

正常人2个肾脏，有200万～240万个肾小球，但其实只有80多万个肾小球在工作，其余的肾小球作替补。一般来说，只要保证有80万个正常的肾小球，血肌酐就不会高，所以说捐一个肾脏，血肌酐都不会高。

高先生肾功能下降的原因是高血压。长期血压高，导致肾小球硬化、坏死。少量的硬化，因为有其他肾小球代偿，所以表现不出问题。但大量的肾小球硬化时，血肌酐才会升高，这时病情已经比较严重了。

不过也不要过度担心，如果现在开始把血压控制在130/80毫米汞柱以下，尿蛋白控制在0.3克/天以下，残余正常的肾小球就会得到保护，一二十年应该不会发生尿毒症。

这个病例再次提醒大家，发现血压高就要及时控制，不要等问题严重时才追悔莫及。

（2）评估肾脏病的进展速度新指标

现在有一个新指标，可用于判断和评估肾病的进展速度和尿毒症的风险大小，那就是肾小球滤过率斜率，通俗地说就是肾小球滤过率每年的下降速度。

具体方法是，在同一家医院查血肌酐，用血肌酐值计算肾小球滤过率，推荐用CKD-EPI公式计算。如果有条件，用ECT直接测定肾小球滤过率更准确，每年测1次，连续测3年，看肾小球滤过率每年下降多少。正常人40岁以后，肾功能也是逐年下降的，平均每年下降1毫升/分。

◎如果每年下降1毫升/分，接近正常人的下降速度，只要发现肾病时不是晚期，那么尿毒症的风险非常小，基本上一辈子不会患尿毒症。

◎如果每年下降3毫升/分，患尿毒症的风险就比较高，可能10～20年后才会发生尿毒症。

◎如果每年下降超过5毫升/分，患尿毒症的风险非常高，可能用不了10年就会发生尿毒症。

第二种、第三种情况一定要积极治疗，控制病因，严格把尿蛋白定量稳定控制在0.3克/天以下，把血压控制在130/80毫米汞柱以下，就能大大延缓肾病的进展速度。

建议肾病患者学会计算这个指标，做好自我健康管理。

4.哪些因素会导致尿毒症？

近十年，我国新发尿毒症的三大原因是糖尿病肾病、肾小球肾炎和高血压肾病。其他原因还有紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、多囊肾等。概括地说，糖尿病、高血压，以