2026年肾内科的护理工作计划.docxVIP

2026年肾内科的护理工作计划

2026年肾内科护理工作将以“精准护理、安全为基、患者中心、质量提升”为核心目标，紧密围绕科室临床需求与患者健康结局，系统推进基础护理精细化、专科护理专业化、质量控制科学化、培训体系分层化、患者教育系统化及科研创新常态化六大方向，全面提升护理服务效能，助力科室医疗质量与患者满意度双提升。

一、基础护理质量提升：筑牢安全防线

以“零差错、零事故”为目标，聚焦患者安全核心环节，细化基础护理标准与执行流程。首先，强化管道安全管理，针对肾内科患者常见的中心静脉导管（血透用）、腹膜透析导管、尿管等高危管道，制定分级评估表（分为高、中、低风险三级），明确每班评估内容（包括固定情况、局部皮肤、导管通畅性等），高风险管道需在护理记录中采用“红标”醒目标注，责任护士与组长双人核对并签字确认。2026年目标实现管道非计划性拔管率≤0.1‰（2025年为0.3‰），导管相关血流感染率≤0.5/千导管日（2025年为0.8/千导管日）。

其次，深化压疮预防与管理。针对慢性肾病患者普遍存在的营养不良、水肿、长期卧床等高危因素，修订《肾内科压疮风险评估与干预指南》，将Braden评分≤12分的患者纳入重点监控，实施“一人一策”预防方案：低蛋白血症患者联合营养科制定高蛋白饮食+静脉营养支持计划；水肿患者使用交替压力床垫，每2小时翻身并记录皮肤状态；皮肤潮湿者采用赛肤润涂抹+透明贴保护。同时，引入水胶体敷料用于Ⅰ-Ⅱ期压疮干预，要求责任护士每日拍照记录压疮进展，每周组织护理查房分析改进措施，目标2026年院内压疮发生率≤0.5%（2025年为1.2%），院外带入压疮好转率≥90%。

再者，严格落实感染防控措施。重点加强血液透析室、腹膜透析治疗室等高危区域管理，执行“分区-定时-专人”消毒制度：血液透析机表面采用含氯消毒液（500mg/L）每4小时擦拭1次，治疗车、门把手等高频接触物表面每2小时擦拭1次；透析用水每月进行内毒素检测（目标≤0.25EU/mL），反渗水每季度进行细菌培养（目标≤100CFU/mL）。针对医护人员手卫生，推行“双提醒”机制：治疗前由患者或家属口头提醒“请您洗手”，治疗中使用智能感应手消液器（带计数功能），每月统计手卫生依从率（目标从2025年的85%提升至95%），对连续2次低于90%的护士进行专项培训。

二、专科护理能力深化：聚焦疾病全程管理

围绕肾内科核心病种（慢性肾脏病CKD3-5期、维持性血液透析、腹膜透析、急性肾损伤等），构建“评估-干预-随访”全周期专科护理体系。

1.血液净化护理：针对血液透析患者常见并发症（如透析中低血压、失衡综合征、动静脉内瘘狭窄），制定《血液透析并发症预警与处理流程》。例如，对干体重设置不合理导致的低血压，要求责任护士在透析前30分钟测量患者卧位、立位血压，结合前3次透析超滤量调整本次目标；对失衡综合征高危患者（首次透析、高尿素氮），采用低效透析（血流量200-250ml/min）并分次脱水。同时，强化动静脉内瘘护理，推行“三定”管理（定人触诊震颤、定期超声评估、定时功能锻炼指导），要求护士掌握内瘘杂音听诊技巧（使用听诊器于吻合口、动脉段、静脉段分别听诊），每月组织内瘘护理案例讨论，目标内瘘血栓发生率≤1%（2025年为2.3%）。

2.腹膜透析护理：以“降低腹膜感染率、提升居家依从性”为重点，优化腹透患者随访模式。建立“护士-患者-家属”三方联动机制：责任护士每周通过视频随访检查患者换液操作（重点观察戴口罩、无菌区域准备、出口处护理），每月入户访视1次（携带便携式腹透液温度检测仪、出口处分泌物快速检测盒）；对视力障碍或老年患者，培训1名家属作为“照护助手”，通过操作考核后颁发“腹透家庭护理证书”。同时，针对腹透相关腹膜炎，制定“24小时响应”方案：患者出现腹痛、腹透液浑浊时，1小时内电话指导留取标本，2小时内安排门诊就诊，4小时内完成细菌培养并启动经验性抗感染治疗，目标腹膜炎发生率≤0.3次/患者年（2025年为0.5次/患者年）。

3.慢性肾病管理：针对CKD3-5期非透析患者，实施“分阶段精准护理”。CKD3期（GFR30-59ml/min）重点干预蛋白尿与血压，责任护士每日监测尿蛋白定性（留取晨尿），每2小时测量血压（使用电子血压计，取坐位右上臂3次平均值），指导患者低盐饮食（每日盐摄入≤3g）并记录饮食日记；CKD4期（GFR15-29ml/min）侧重并发症预防，如高磷血症（指导避免加工食品、使用磷结合剂随餐服用）、贫血（监测血红蛋白，每周评估促红素注射后反应）；CKD5期（GFR＜15ml/min）提前进行透析方式选择教育（制作血液透析、腹膜透析、肾移植对比手册，包含生活方式影响、治疗频率、费用等内容），帮