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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：缝线课件

01前言

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“缝线不是简单的‘穿针引线’，它是连接伤口与愈合的桥梁，更是体现医者对细节与美学的敬畏。”在这个区域，面部解剖结构精细，神经、血管、肌肉密集分布，每一针的角度、深度、间距都可能影响最终的瘢痕形态和功能恢复。

这些年，我参与过儿童跌伤后的面部缝合、肿瘤术后组织缺损的修复、外伤导致的颌骨骨折复位固定……每一次站在手术床旁传递缝线、协助打结，或是术后换药时观察缝线反应，都深刻体会到：缝线技术是外科医生的“笔”，而护理工作则是“润色”——从术前评估到术后观察，从疼痛管理到心理支持，每个环节都在为这根“线”的使命保驾护航。

今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家聊聊口腔颌面外科缝线护理的那些“门道”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，急诊送来了一位27岁的男性患者，骑电动车时与机动车相撞，面部着地。我接诊时，他半张脸都是血，情绪焦躁：“护士，我这脸会不会留疤？以后还能正常吃饭说话吗？”

查体发现：患者左侧上唇至鼻唇沟处有一条长约3.5cm的不规则裂伤，边缘不整齐，深度达肌层，可见活动性出血；伤口内夹杂泥土、碎玻璃渣，周围软组织肿胀明显；双侧口角对称，鼓腮、示齿动作可完成（提示面神经未损伤）；口腔内检查见左侧前庭沟黏膜撕裂约1.5cm，无牙齿松动或脱落。

急诊CT排除颌骨骨折后，医生决定行“面部裂伤清创缝合术”。术中使用5-0可吸收缝线缝合肌层，6-0尼龙线分层缝合皮下及皮肤，口腔黏膜用4-0可吸收线缝合。术后患者转入病房，我们的护理工作就此展开。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我习惯从“三维”角度评估：患者的生理状态、心理需求、潜在风险。

术前评估（缝合前）壹伤口情况：裂伤不规则、污染重（Ⅲ类伤口），需重点关注清创是否彻底（术中见医生反复用生理盐水+双氧水冲洗，刮除失活组织）；肆心理状态：反复询问“留疤”“恢复时间”，焦虑评分（GAD-7）7分（轻度焦虑），主要担忧美观和社交影响。叁基础状态：患者无高血压、糖尿病等基础病，但因外伤应激，心率108次/分，血压145/90mmHg（应激性升高）；贰功能影响：虽未伤及面神经，但肿胀可能影响进食、说话，需评估患者目前的吞咽、语言清晰度；

术后评估（缝合后24小时内）03症状评估：疼痛VAS评分4分（轻度疼痛），主要集中在术区；进食以温凉流质为主，自述“吞咽时伤口牵拉痛”；02缝线反应：皮肤缝线处可见轻微红肿（正常炎性反应），无渗液、化脓；黏膜缝线周围无充血，患者主诉“口腔内有异物感”；01局部情况：术区敷料干燥，无渗血渗液；触诊皮温稍高（术后反应），无明显波动感（排除积血）；04心理变化：看到缝合后的面部形态（医生提前用无菌笔标记了缝合线走向），焦虑稍缓解，但仍担心“拆线后瘢痕明显”。

04护理诊断

护理诊断有感染的风险：与伤口污染重、口腔环境开放（唾液含细菌）有关；潜在并发症：缝线排异反应、伤口裂开、感染性瘢痕。急性疼痛：与伤口创伤、缝线牵拉有关；知识缺乏：缺乏术后缝线护理、瘢痕预防的相关知识；焦虑：与担心面部瘢痕、功能恢复有关；基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对该患者，我们制定了“72小时内疼痛≤3分、7天内无感染征象、出院前掌握瘢痕预防方法”的短期目标，以及“3个月随访瘢痕软化、无明显功能障碍”的长期目标。

疼痛管理：从“被动止痛”到“主动干预”评估：每4小时用VAS评分动态记录，观察疼痛是否随肿胀消退缓解（术后48小时是肿胀高峰期）；

措施：①物理干预：术后24小时内冰袋冷敷（包裹纱布，避免冻伤），每次15分钟，间隔1小时，减轻肿胀和疼痛；②药物干预：疼痛≥4分时，遵医嘱口服布洛芬（避免阿司匹林类抗凝药）；③转移注意力：指导患者听轻音乐、与家属聊天，降低痛觉敏感度。

焦虑缓解：用“可视化”消除未知恐惧沟通技巧：术前就给患者看类似病例的恢复对比图（经患者同意的匿名案例），说明“6-0缝线的针距（3-4mm）和皮下减张缝合技术能最大程度减少瘢痕”；参与式护理：术后换药时，让患者通过镜子观察缝线情况（“您看，线很细，像头发丝一样，拆线后痕迹会更淡”）；家属支持：指导家属多鼓励（“医生说你配合得很好，恢复会更快”），避免在患者面前讨论“瘢痕”“丑”等敏感词。

感染预防：从“无菌操作”到“患者配合”1局部护理：面部伤口每日用0.5%聚维酮碘消毒2次，保持干燥（避免沾水）；口腔黏膜伤口用氯己定含漱液（餐后、睡前），每次含漱1分钟，减少食物残渣滞留；2观察重点：监测体温（每6