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2025年医院全科医学科工作总结及2026年工作安排

2025年，全科医学科在医院党委的统筹领导下，紧扣“强基层、促融合、提能力”核心目标，以“全人全程健康管理”为理念，围绕门诊服务、家庭医生签约、慢病管理、急诊急救、教学科研等核心任务，系统推进学科建设与服务模式创新，全年门诊量同比提升28%，家庭医生签约履约率达92%，高血压、糖尿病规范管理率分别提升至89%、86%，双向转诊效率提高40%，学科综合服务能力与患者满意度实现双提升。现将年度工作情况总结如下，并结合现存问题提出2026年重点工作安排。

一、2025年工作总结：聚焦核心职能，多维度提升服务效能

（一）夯实基础医疗，强化健康守门人角色

全年完成门诊诊疗12.6万人次，较2024年增加2.8万人次，其中初诊患者占比67%，复诊患者占比33%，有效发挥了“首诊筛查”作用。针对老龄化加剧（65岁以上就诊患者占比41%）的特点，优化门诊服务流程：设立老年综合评估专岗，为80岁以上高龄患者提供“一站式”就诊服务（包括基础体检、用药审核、跌倒风险评估等），全年完成评估3200人次，干预高风险患者1200例，相关案例被纳入医院“适老化服务典型”；推行“全科+药学”联合门诊，由全科医师与临床药师共同参与慢性病患者用药方案调整，全年干预不合理用药案例1800余例，患者用药依从性提升15%。

家庭医生签约服务方面，以“重点人群优先、分类精准管理”为原则，签约覆盖辖区8个社区，签约居民2.3万人（其中65岁以上老年人占45%，高血压/糖尿病患者占30%，孕产妇及0-6岁儿童占15%），签约团队由“1名全科医师+1名护士+1名公卫人员”组成，通过“固定门诊+上门服务+线上随访”模式开展履约。针对慢病患者，建立“一人一档一方案”，结合动态监测数据（如血压、血糖、体重）调整干预措施，全年高血压患者血压控制率较年初提升8个百分点至78%，糖尿病患者糖化血红蛋白达标率提升6个百分点至65%；针对空巢老人，联合社区网格员建立“健康预警机制”，通过智能手环监测心率、定位等数据，触发异常值时2小时内响应，全年成功预警跌倒、心梗等急症12例，挽救患者生命。

（二）深化全专协同，推动分级诊疗落地

以“全科为枢纽、专科为支撑”为导向，与心内科、内分泌科、神经内科等7个临床专科建立“全专联合门诊”，每周固定时段由全科医师与专科专家共同坐诊，重点解决“诊断不明确、治疗有争议、需长期随访”的复杂病例。全年开展联合门诊480次，接诊患者2600例，其中30%患者明确诊断后转回全科管理，40%进入专科治疗流程，30%纳入“全专共同随访”，有效减少了患者“反复转诊、多头就诊”问题。

双向转诊机制进一步优化，与5家社区卫生服务中心签订“转诊合作协议”，明确“上转标准”（如急危重症、疑难病例）和“下转标准”（如术后稳定期、慢病控制良好患者），并通过医院信息平台实现转诊信息实时共享。全年上转患者1200例（较2024年增加20%），下转患者800例（较2024年增加35%），下转患者在社区的接续管理率达100%，平均住院日缩短1.5天，医疗成本降低约20%。

（三）强化能力建设，锻造高素质全科团队

人才培养方面，通过“内培外训+导师制”模式提升队伍专业水平：选派5名骨干医师到国内顶尖全科医学中心进修3-6个月，重点学习家庭医学、社区健康管理等核心技术；邀请3名国家级全科专家来院开展“手把手”带教，覆盖门诊接诊、健康档案管理、科研设计等全流程；实施“青年医师成长计划”，为8名35岁以下医师配备资深导师，通过“每周病例讨论+每月技能考核+季度科研辅导”加速成长，全年青年医师门诊独立接诊能力达标率从70%提升至90%。

技能培训方面，聚焦“急诊急救、多学科协作、信息化应用”三大核心能力，开展专题培训24次，覆盖全体医师、护士及公卫人员。其中，急诊急救培训重点强化心肺复苏、急性心梗识别、低血糖处理等技能，全年考核通过率100%；多学科协作培训通过模拟“家庭医生签约患者突发病情变化”场景，演练全科医师与专科、急诊、社区的协同响应流程，提升团队应急处置能力；信息化培训围绕医院新上线的“全科健康管理平台”展开，包括电子健康档案动态更新、AI辅助诊断工具使用、患者随访系统操作等，目前团队信息化操作平均熟练时长从2小时/天缩短至40分钟/天。

（四）推进教学科研，赋能学科可持续发展

教学工作方面，作为医学院校全科医学教学基地，全年承担本科教学480学时、规培生带教32人、基层医师进修15人。教学模式创新上，推行“案例式+情景式”教学，结合门诊真实病例设计教学场景（如“老年患者多重用药管理”“慢性病急性发作处理”），规培生出科考核优秀率从65%提升至80%；开展“全科-社区”联合教学，组织学