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2026年血库院感工作计划

一、制度体系优化：构建全周期院感管理规范

以《血站质量管理规范》《医院感染管理办法》《医疗机构临床用血管理办法》为基准，结合2025年国家卫健委发布的《血液安全与医院感染防控技术指南（修订版）》要求，2026年重点完成血库院感制度的“三化”升级——标准化、动态化、责任化，确保制度覆盖血液全生命周期管理的每一个风险节点。

（一）制度内容标准化

1.修订《血库环境清洁消毒操作规范》：明确储血冰箱、配血台、传递窗等关键区域的清洁频次（每日3次表面消毒、每周1次深度消毒）、消毒剂选择（含氯消毒液浓度从500mg/L调整为1000mg/L，针对多重耐药菌污染场景）、消毒效果评价标准（采用ATP生物荧光检测，合格值≤100RLU/cm2）。

2.完善《血液冷链管理规程》：细化血液运输、接收、存储各环节的温度监控要求，新增“双设备冗余”条款（储血冰箱需配备备用电源及应急冷源，温度异常时30分钟内启动备用系统），明确温度超标（≥6℃或≤2℃）时的血液处理流程（立即隔离、追溯影响范围、启动专家评估）。

3.制定《血库医疗废物分类与处置细则》：针对血袋、一次性配血耗材、阳性样本等不同类型废物，分类设置收集容器（黄色医疗废物袋、专用锐器盒、生物安全运输箱），规定转运时间（每日上、下午各1次）、交接记录（双人双签，留存电子台账至少3年）。

（二）制度动态调整机制

建立“问题导向-反馈-修订”闭环：每月召开院感质控会，汇总日常检查、监测数据、不良事件中的问题（如2025年Q4发现储血冰箱门封条老化导致温度波动案例），形成《制度优化需求清单》；每季度由血库负责人、院感科、设备科、临床输血专家组成联合评审组，对清单内容进行可行性论证，修订后7个工作日内完成全员培训及操作指导。

（三）责任层级细化

实行“三级责任体系”：

-一级责任（科室负责人）：统筹院感管理，每季度向院感委员会汇报工作，对重大院感事件（如血液污染导致患者感染）负领导责任；

-二级责任（质量管理员）：每日抽查30%的关键操作（如血液发放核对、消毒记录），每月完成1次全流程风险评估，建立《风险点整改台账》；

-三级责任（岗位员工）：严格执行“操作前自查”（检查设备状态、个人防护、环境清洁）、“操作中互查”（双人核对血液信息、消毒效果）、“操作后复查”（记录完整性、废物规范处置），未达标操作需立即纠正并上报。

二、全流程防控强化：聚焦血液管理关键节点

围绕“接收-存储-发放-报废”四大核心环节，识别20类高风险场景（如跨科室血液转运、紧急用血时的快速发放、特殊血型血液长期存储），制定“一环节一清单、一场景一措施”的防控方案，将院感风险控制在0.1‰以下（2025年基线为0.3‰）。

（一）血液接收环节：源头防控

1.建立“双验证”机制：

-运输验证：核对送血机构的《血液运输温度记录单》（需连续记录，间隔≤5分钟），采用智能温度贴（精度±0.5℃）同步监测，若纸质记录与温度贴数据偏差＞1℃，拒绝接收并上报；

-外观验证：除常规检查血袋完整性外，新增“血浆颜色判别标准”（正常血浆为淡黄色，若出现浑浊、絮状物或溶血，标记为可疑样本，送实验室进行细菌培养）。

2.设立“缓冲接收区”：独立于储血区，面积≥8㎡，配备紫外线消毒灯（照射强度≥70μW/cm2）、空气消毒机（循环风量≥1000m3/h），接收前30分钟启动消毒，接收过程中保持通风，避免与储血区空气交叉污染。

（二）血液存储环节：精准管控

1.分区管理升级：

-按血液类型划分：红细胞、血小板、血浆分柜存储（血小板需专用震荡保存箱，转速60±5转/分钟）；

-按风险等级划分：常规血液（阴性）、特殊血液（稀有血型）、可疑血液（待复检）分别存放于不同区域，可疑血液加锁管理，仅授权人员可接触；

-按有效期管理：采用“先进先出+近效期预警”系统，储血冰箱内设置电子标签，当血液剩余有效期≤3天时，系统自动推送提醒至质量管理员。

2.环境监测强化：

-空气监测：每周进行1次空气培养（采样点5个，高度1.5m，暴露5分钟），目标菌（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）菌落数≤4CFU/皿；

-物体表面监测：每月对冰箱把手、配血台、传递窗等高频接触表面采样（5cm×5cm区域），细菌总数≤5CFU/cm2，不得检出致病菌；

-冷链监测：储血冰箱内置物联网温湿度传感器（精度±0.3℃），数据实时上传至医院感染监测平台（HIS系统），异常数据（波动＞1℃）自动触发三级报警（责任人手机、科室看板、院感科终端）。

（三）血液发放环节：闭