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2026年医院护理质量与安全管理工作计划范文

2026年医院护理质量与安全管理工作将以国家卫生健康委《医疗质量安全改进目标》《医院护理质量安全管理规范》为指导，紧密围绕“患者安全、质量提升、服务优化”核心目标，以“制度标准化、培训精准化、管理精细化、改进持续化”为路径，通过全流程管控、多维度赋能、信息化支撑，全面提升护理质量安全管理水平，具体计划如下：

一、强化制度体系建设，夯实质量安全基础

以“符合政策要求、贴合临床实际、具备可操作性”为原则，系统梳理现有护理质量安全管理制度，结合2025年国家及行业新出台的规范标准（如《静脉治疗护理技术操作规范（2025修订版）》《手术患者安全核查指南（2025）》），完成制度的动态修订与优化。

1.制度修订与整合：成立由护理部、质控科、临床科室护士长、医疗安全管理专家组成的制度修订小组，分阶段推进修订工作。第一季度完成《护理核心制度实施细则》《护理风险评估与防控手册》《护理不良事件分级标准与处理流程》3项核心制度的修订，重点细化“查对制度”中电子医嘱执行、高警示药品双人核对的具体操作步骤；第二季度完成《围手术期护理规范》《急危重症患者转运流程》《新生儿安全护理指南》等专科制度的整合，消除不同专科间的标准差异；第三季度组织全院护士参与制度培训与考试，确保制度知晓率100%。

2.标准化操作流程（SOP）完善：针对2025年护理质量检查中暴露的“静脉穿刺并发症处理流程不统一”“压疮预防措施执行差异大”等问题，组织各专科护理骨干编写10项高风险护理操作SOP，包括“中心静脉导管维护”“肠内营养管饲”“胰岛素注射”等。每项SOP需明确操作前评估要点、操作中关键步骤（如无菌技术、患者沟通）、操作后观察指标及记录要求，并附流程图解，9月底前完成全院推广，12月通过操作考核验证执行效果。

3.质量评价指标体系优化：结合国家《护理质量敏感指标（2025）》，调整医院护理质量评价指标库，新增“静脉血栓栓塞症（VTE）预防措施执行率”“跌倒高风险患者动态评估及时率”“护理文书电子签名规范率”等12项指标，删除已不符合临床实际的“基础护理操作合格率”（改为分层级考核）。制定《护理质量指标数据采集与分析规范》，明确指标定义、数据来源（如电子病历系统、护理管理平台）、统计周期（月/季度）及责任部门（护理部质控组、科室质控员），确保指标数据真实、可追溯。

二、深化分层培训考核，提升护士专业能力

基于护士分层级（N0-N4级）岗位胜任力要求，构建“理论+技能+应急+人文”四维培训体系，重点强化低年资护士的基础技能与高年资护士的管理能力，全年培训覆盖率达100%，考核合格率≥98%。

1.分层培训内容设计

-N0级（新入职1年内护士）：以“岗位准入能力”为核心，开展“基础护理操作强化训练”（如静脉穿刺、生命体征测量、无菌技术）、“护理核心制度与安全规范”（如身份核查、用药安全）、“常见急危重症识别与急救配合”（如心跳骤停、过敏性休克）培训。每月安排2次临床带教老师一对一指导，每季度进行操作考核（静脉穿刺成功率≥90%），年度通过“护理岗位准入考试”（理论≥85分，操作≥90分）方可独立值班。

-N1级（工作1-3年护士）：以“临床综合能力”为重点，开展“专科护理技能提升”（如ICU的气管插管护理、急诊科的创伤包扎）、“护理风险评估与防控”（如压疮、跌倒、管路滑脱的评估工具使用）、“护理文书规范书写”（电子病历系统中护理记录的逻辑性、完整性）培训。每季度组织案例分析会，通过“典型不良事件复盘”提升风险预警能力，年度考核增加“情景模拟考核”（如患者突发病情变化的应急处理）。

-N2级（工作3-5年护士）：以“专科骨干能力”为目标，开展“循证护理实践”（如查阅文献优化压疮预防方案）、“多学科协作”（如参与MDT讨论制定护理计划）、“教学能力培养”（如带教新护士的方法与技巧）培训。选拔优秀护士参与院级“护理讲师团”，承担科室内部培训任务，年度完成2次以上教学查房或病例讨论。

-N3-N4级（工作5年以上护士、护士长）：以“管理与创新能力”为核心，开展“护理质量管理工具应用”（如PDCA、根因分析RCA）、“护理信息化管理”（如护理管理平台数据挖掘与分析）、“团队领导力”（如科室人力调配、护士绩效沟通）培训。每季度组织“护士长质量改进项目汇报会”，要求每个科室提交1项基于问题的质量改进项目（如“降低留置导尿患者尿路感染率”），年底评选优秀项目并推广。

2.培训方式创新：采用“线上+线下”融合模式，利用医院护理管理平台开设“微课堂”，上传操作视频、制度解读、案例分析等资源，护士可利用碎片化时间学习（每月至少完成4学时）；线下开展“情景模拟工作