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2026年血液透析特色专科建设工作计划

一、医疗质量体系深化建设

以“安全、规范、精准”为核心目标，构建覆盖血液透析全流程的质量控制体系，重点突破高风险环节管理，将质量指标细化至可量化、可追溯的操作维度。

（一）制度与规范的动态优化

1.标准化操作流程（SOP）升级：基于2025年国家卫生健康委《血液净化标准操作规范》修订版，结合本中心近3年不良事件（如透析器反应、管路凝血、低血压）的根因分析结果，针对性完善12项核心SOP。例如，将“抗凝方案选择”细化为“基础评估（包括出血风险评分、血小板功能）-动态调整（根据跨膜压、滤器凝血分级）-实时监测（活化凝血时间/部分凝血活酶时间）”三阶流程；将“血管通路维护”纳入“内瘘/导管评估（超声血流监测、物理检查）-干预措施（球囊扩张、溶栓）-随访计划（术后72小时、1周、1月）”全周期管理。

2.质量指标动态监测平台：依托医院信息化系统（HIS）与血液净化管理系统（BPM）的数据融合，建立涵盖32项关键指标的实时监测看板。其中，必控指标包括：透析充分性（Kt/V≥1.2达标率≥95%）、血管通路并发症发生率（内瘘狭窄/血栓＜5%、导管相关血流感染＜0.5次/千导管日）、透析中低血压发生率（＜15%）、透析器复用合规率（100%）；预警指标包括：患者血红蛋白达标率（110-130g/L，目标≥85%）、血清白蛋白（≥35g/L，目标≥90%）、血磷控制率（1.13-1.78mmol/L，目标≥80%）。每月召开质量分析会，运用PDCA循环对未达标指标进行根本原因追溯，形成“问题-干预-验证”闭环。

（二）高风险环节专项攻坚

针对透析患者中占比30%的高龄（≥75岁）、合并糖尿病（占比42%）、心血管疾病（占比58%）等高风险群体，制定“分层管理+个性化方案”策略：

-术前评估强化：所有新入组患者需完成“心肾联合评估”（包括心脏超声射血分数、NT-proBNP、肾小球滤过率动态监测），对射血分数＜40%或NT-proBNP＞5000pg/mL者，由心血管内科与肾内科联合制定“低容量超滤+序贯透析”方案，将单次超滤量控制在干体重的3%以内。

-术中监测升级：为高风险患者配备多参数监护设备（整合血压、心率、血氧、血容量监测），引入“非侵入性血容量监测（BVM）”技术，当血容量变化超过基础值的±10%时自动触发预警，护士需在2分钟内调整超滤率并通知医生。

-术后随访加密：建立“24小时-72小时-1周”三级随访机制，术后24小时内通过电话或智能手环监测心率、血压；72小时内由责任护士上门或门诊复查电解质、血常规；1周内由主管医生完成血管通路超声评估，重点关注内瘘震颤、杂音变化及导管周围渗血情况。

二、核心技术能力突破计划

聚焦“精准化治疗”与“疑难重症救治”两大方向，重点发展3项前沿技术，形成区域内差异化竞争力。

（一）智能化血液净化技术应用

1.个体化透析处方系统：引入基于机器学习的透析处方决策支持系统（DSS），整合患者年龄、体重、残余肾功能、心血管状态、实验室指标（如β2微球蛋白、PTH）等200+维度数据，通过训练近5年10万+例次透析数据，生成“透析模式（普通HD/HDF/HP）-透析时间（4-6小时）-血流速（200-350ml/min）-超滤率（0.3-0.8L/h）-抗凝方案（普通肝素/低分子肝素/无肝素）”的个性化方案。2026年目标实现系统辅助处方占比≥80%，处方调整后患者透析后疲劳评分（PFS）下降20%以上。

2.智能血管通路管理：与超声科合作开发“内瘘超声AI分析模块”，通过深度学习1000例内瘘超声图像（包括二维、彩色多普勒、频谱多普勒），自动识别内瘘狭窄（直径减少＞50%）、血栓（血流信号缺失）、动脉瘤（直径＞正常段1.5倍）等病变，定位狭窄位置并测量血流速度，生成“是否需要介入治疗”的建议。2026年完成模块临床验证，目标将内瘘并发症早期诊断率从60%提升至85%。

（二）重症血液净化技术拓展

针对多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒症、药物中毒等重症患者，重点发展连续性肾脏替代治疗（CRRT）与血浆置换（PE）的联合应用：

-CRRT精准化参数设置：建立“血流动力学-炎症因子-代谢状态”三维评估模型，对脓毒症患者根据乳酸清除率（每2小时监测）调整置换液剂量（目标25-35ml/kg/h），对心功能不全患者采用“缓慢持续超滤（SCUF）+低置换量CRRT”模式，将滤器寿命从平均18小时延长至24小时以上。

-PE联合治疗方案：针对重症狼疮性肾炎、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎患者，制定“PE（每次置换1.0-1.5倍血浆容量）+免疫吸附（IA，使用