呼吸与危重症医学：呼吸与护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从“医院”到“家庭”的延续08总结目录

呼吸与危重症医学：呼吸与护理课件

01ONE前言

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站，望着走廊尽头监护室闪烁的红灯，耳边是此起彼伏的呼吸机警报声与心电监护仪的规律滴答声——这是我在呼吸与危重症医学科工作的第8年，每一天都在与呼吸衰竭、重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的患者“赛跑”。呼吸，这个再普通不过的生理动作，对危重症患者而言，可能是一场需要医护与患者共同参与的“生存战役”。

呼吸与危重症医学科（RICU）的护理，不同于普通病房。这里的患者往往存在严重的通气或换气功能障碍，病情变化快如翻书：前一刻还能说两句话的患者，下一秒可能因痰液阻塞突发窒息；血氧饱和度从95%跌到80%，有时只需要5分钟。而护理工作，正是这场战役中最前沿的“哨兵”与“补给线”——我们不仅要精准执行医生的治疗方案，更要通过细致观察、科学评估、个体化干预，为患者争取每一次呼吸的机会。

前言今天，我将以一例“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭”患者的全程护理为例，与大家分享呼吸与危重症护理的关键环节。希望通过这个真实案例，让我们更深刻地理解：在呼吸与危重症领域，护理绝非“执行医嘱”那么简单，它是一场“以患者为中心”的系统性工程，需要知识、经验、共情与技术的深度融合。

02ONE病例介绍

病例介绍2023年7月15日，凌晨2点，120救护车的鸣笛声划破夏夜的闷热。推床推进来的是68岁的张大爷，家属一边跑一边喊：“大夫，他喘得不行了，都坐不起来！”

主诉：间断咳嗽、咳痰10年，加重伴憋喘3天，意识模糊2小时。

现病史：张大爷有COPD病史10年，平时规律吸入“沙美特罗替卡松粉吸入剂”，但近1个月因农忙漏药。3天前受凉后咳嗽加重，咳黄色黏痰，夜间不能平卧；2小时前家属发现其反应迟钝，呼之能应但回答不切题。

查体：T38.2℃，P124次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP158/92mmHg，SpO?（经鼻导管吸氧3L/min）78%；神志模糊，球结膜水肿，唇甲发绀，桶状胸，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，双下肢轻度水肿。

病例介绍辅助检查：血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?82mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC12.6×10?/L，N%89%；胸部CT：双肺肺气肿、双下肺感染。

初步诊断：AECOPD、Ⅱ型呼吸衰竭（肺性脑病早期）、双下肺肺炎。

收入RICU后，医生立即予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨茶碱解痉、氨溴索祛痰、甲强龙抗炎等治疗。而我的护理任务，从接患者的第一刻便开始了——调整呼吸机面罩位置、监测生命体征、清理口腔分泌物、安抚家属情绪……

病例介绍“护士，他会不会‘憋过去’？”张大爷的老伴攥着我的手，指甲几乎掐进我手背。我望着监护仪上波动的血氧曲线，轻声说：“阿姨，我们现在用着呼吸机帮他呼吸，您看，SpO?已经升到90%了。但大爷需要我们一起努力，您先坐下来，我慢慢和您说需要注意的事。”

03ONE护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的“地图”。面对张大爷这样的呼吸危重症患者，我们需要从“生理-心理-社会”多维度收集信息，尤其要抓住“呼吸”这个核心。

生理评估——抓住“呼吸链”的每一环通气功能：观察呼吸频率（32次/分，明显增快）、节律（浅快呼吸，提示呼吸肌疲劳）、深度（呼气时间延长，COPD典型表现）；触诊双侧胸廓活动度（对称但减弱）；听诊双肺呼吸音（减弱，伴哮鸣音、湿啰音，提示气道痉挛与分泌物潴留）。

氧合状态：SpO?（经无创呼吸机后90%）、血气分析（PaO?45mmHg，PaCO?82mmHg）提示严重低氧血症合并高碳酸血症，符合Ⅱ型呼吸衰竭；球结膜水肿、意识模糊是CO?潴留导致肺性脑病的早期表现。

气道管理：患者咳嗽反射减弱（因缺氧、呼吸肌疲劳），痰液黏稠（黄色黏痰，感染指标升高），存在痰液阻塞风险。

循环与全身状态：心率增快（124次/分，代偿性反应）、双下肢水肿（可能合并肺心病、右心功能不全）；体温38.2℃（感染未控制）。

心理与社会评估——被“憋”出来的恐惧张大爷意识模糊前曾对老伴说：“我这口气上不来，比死还难受。”这是COPD患者最常描述的“濒死感”。家属方面，老伴是主要照顾者，文化程度不高，对COPD急性加重的严重性认识不足（“他平时也喘，没当回事”），经济压力（农村医保报销比例有限）也加重了焦虑。

评估小结张大爷的核心问题是“通气/换气功能障碍导致的缺氧与CO?