常用工伤赔偿协议书范例.docxVIP

常用工伤赔偿协议书范例

甲方（用人单位）：__________

统一社会信用代码：__________

地址：__________________

法定代表人：__________

乙方（受伤职工）：__________

身份证号码：__________

地址：__________________

鉴于乙方在甲方工作期间不幸发生工伤事故，根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，就乙方工伤赔偿事宜达成以下协议：

一、工伤认定

1.1乙方于______年______月______日在甲方工作期间，发生了工伤事故。

1.2甲方在事故发生后及时为乙方申请了工伤认定，工伤认定部门于______年______月______日作出了工伤认定结论，认定乙方所受伤害为工伤。

二、工伤赔偿项目及标准

2.1医疗费用

甲方承担乙方因工伤发生的医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、医药费、康复费、护理费等。具体费用以乙方提供的医疗发票及相关费用清单为准。

2.2一次性伤残补助金

根据乙方的工伤等级，甲方支付乙方一次性伤残补助金人民币______元（大写：_________________________元整）。

2.3一次性工伤医疗补助金

甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币______元（大写：_________________________元整）。

2.4一次性伤残就业补助金

甲方支付乙方一次性伤残就业补助金人民币______元（大写：_________________________元整）。

2.5误工费

甲方支付乙方因工伤事故导致的误工费，按乙方工伤前三个月的平均工资计算，共计人民币______元（大写：_________________________元整）。

2.6护理费

甲方支付乙方因工伤事故导致的护理费，按乙方工伤前三个月的平均工资计算，共计人民币______元（大写：_________________________元整）。

2.7交通食宿费

甲方支付乙方因工伤事故发生的交通、食宿费用，共计人民币______元（大写：_________________________元整）。

三、赔偿金的支付方式

3.1甲方在本协议签订后三个工作日内，一次性支付乙方上述赔偿金。

3.2乙方指定以下账户为赔偿金收款账户：

账户名称：__________________

账号：__________________

开户行：__________________

四、协议的效力

4.1本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

4.2本协议是甲乙双方就工伤赔偿事宜达成的最终解决方案，双方应严格遵守本协议的约定。

4.3本协议的签订，不排除乙方依法享有的其他权益。

五、其他约定

5.1甲乙双方在签订本协议时，应如实陈述事故经过及赔偿事宜，如有隐瞒或虚假陈述，应承担相应法律责任。

5.2本协议的签订，不构成甲方对乙方工伤事故的承认，甲方仍保留依法申请行政复议和行政诉讼的权利。

5.3乙方同意在收到甲方支付的赔偿金后，不再就本次工伤事故向甲方主张任何权利，放弃向甲方提出任何赔偿要求。

5.4甲乙双方在履行本协议过程中，如发生争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

甲方（盖章）：__________

乙方（签字）：__________

签订日期：______年______月______日