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常用工伤死亡赔偿协议书范本

甲方（用人单位）：

名称：__________

地址：__________

法定代表人：_______

乙方（伤亡员工家属）：

姓名：__________

身份证号：________

联系方式：_______

根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方员工_______（以下简称为“员工”）因工死亡赔偿事宜，达成如下协议：

一、员工基本情况

1.员工姓名：_______

2.性别：_______

3.年龄：_______

4.出生日期：_______

5.身份证号：_______

6.入职时间：_______

7.工作岗位：_______

8.工伤事故发生时间：_______

9.工伤认定结论：_______

二、工伤死亡认定

1.员工在甲方工作期间，因工作原因发生工伤，经相关部门认定为工伤。

2.员工因工伤导致死亡，经医疗机构确认。

3.甲方已依法为员工参加工伤保险。

三、赔偿项目及标准

1.一次性工亡补助金：根据国家规定，一次性工亡补助金的标准为员工死亡时上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。具体金额为：_______元。

2.丧葬补助金：按照员工死亡时所在地上一年度职工月平均工资的6个月计算，具体金额为：_______元。

3.供养亲属抚恤金：根据员工死亡时其供养亲属的情况，按照国家规定标准支付。具体金额为：_______元。

4.医疗费：员工因工死亡前发生的医疗费用，按照工伤保险相关规定报销。具体金额为：_______元。

5.护理费：员工因工死亡前发生的护理费用，按照工伤保险相关规定报销。具体金额为：_______元。

6.住院伙食补助费：按照国家规定标准支付。具体金额为：_______元。

7.交通费：员工因工死亡前发生的合理交通费用，按照工伤保险相关规定报销。具体金额为：_______元。

8.其他费用：根据实际情况，双方协商确定。具体金额为：_______元。

四、赔偿金的支付

1.甲方应在本协议签订之日起5个工作日内，将赔偿金支付给乙方。

2.乙方指定以下账户为赔偿金收款账户：

账户名称：_______

账号：_______

开户行：_______

五、双方权利义务

1.甲方应依法为员工参加工伤保险，按时足额缴纳工伤保险费。

2.甲方应在发生工伤事故后，及时向乙方告知事故情况，协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。

3.甲方应按照本协议约定的赔偿项目和标准，按时足额支付赔偿金。

4.乙方应如实提供员工伤亡的相关证明材料，配合甲方办理工伤保险理赔手续。

5.乙方应在收到赔偿金后，放弃其他诉讼权利，不再就员工伤亡事宜向甲方主张任何权益。

六、违约责任

1.甲乙双方应严格按照本协议约定履行各自的权利义务。

2.如甲方未按约定支付赔偿金，应承担逾期支付的违约责任，按逾期金额的每日千分之五向乙方支付违约金。

3.如乙方未按约定放弃其他诉讼权利，甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿金，并要求乙方承担因此给甲方造成的损失。

七、争议解决

1.本协议在履行过程中，如发生争议，双方应友好协商解决。

2.如协商无果，双方同意向协议签订地人民法院提起诉讼。

八、附则

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（用人单位）：________

乙方（伤亡员工家属）：_______

签订日期：_______