多模态影像技术在瓣膜性心脏病中的角色与前景.pptxVIP

2025EACVI临床共识声明：多模态影像学在多瓣膜性心脏病中的作用解读多模态影像的精准诊疗价值

目录第一章第二章第三章背景与共识意义核心成像技术概述多瓣膜病变的多模态评估

目录第四章第五章第六章介入与手术规划应用临床决策与治疗影响未来方向与整合挑战

背景与共识意义1.

主动脉瓣疾病是主要致死原因:占比高达61%，远高于其他瓣膜疾病，凸显其临床干预的紧迫性。二尖瓣疾病占比显著:占比15%，是第二大常见瓣膜疾病，与风湿性心脏病的高发密切相关。三尖瓣和肺动脉瓣疾病合计占比24%:虽然单个占比不高，但联合病变可能加重病情，需关注多瓣膜病变的综合管理。瓣膜性心脏病流行病学现状

TTE技术依赖性经胸超声心动图(TTE)虽为一线检查，但受声窗限制，约15-20%患者图像质量不足，导致瓣膜反流定量评估误差可达30%以上。标准整合不足不同影像模态参数间缺乏统一判读标准，如CMR反流量与超声参数存在差异时缺乏权威仲裁标准。动态评估缺失现有技术对运动负荷下瓣膜功能变化、人工瓣膜血栓形成早期征兆等动态过程捕捉能力有限。单一模态盲区传统依赖超声的评估体系难以全面捕捉瓣膜-心室相互作用，特别是右心系统评估、心肌纤维化检测及微创手术规划存在明显短板。当前影像学评估局限性

共识制定的必要性与目标旨在建立心脏科、影像科、心外科共同认可的多模态影像学(MultimodalityImaging,MMI)整合框架，标准化复杂病例评估流程。多学科协作需求明确TTE、TOE、CMR、CCT在不同瓣膜组合病变中的层级应用策略，如CMR优先用于主动脉瓣反流量化，CCT侧重二尖瓣介入解剖评估。技术整合规范通过多参数影像生物标志物（如CMR晚期钆增强范围、CT钙化积分）构建新型风险分层模型，指导干预时机选择。预后预测升级

核心成像技术概述2.

CT成像技术与应用心脏CT通过Agatston评分系统精确量化瓣膜钙化负荷，尤其在主动脉瓣狭窄评估中具有关键作用。低剂量扫描方案可减少辐射暴露，同时保持图像质量，适用于需重复评估的MVD患者。钙化定量分析CT三维重建可清晰显示瓣环解剖结构、冠状动脉走行及周围组织关系，为经导管瓣膜置换术（TAVI）或联合瓣膜手术提供精准的路径规划，降低术中并发症风险。介入术前规划

血流动力学评估相位对比MRI可量化跨瓣膜流速、反流分数及心室每搏量，解决多瓣膜病变时超声难以区分的血流相互干扰问题。组织特征分析心脏MRI通过T1/T2mapping、延迟钆增强（LGE）等技术识别心肌纤维化、水肿等病理改变，评估继发于MVD的心肌损伤程度，为预后判断提供独立预测指标。心室功能精准测量MRI是金标准方法，可无创获取心室容积、射血分数及区域性室壁运动数据，尤其适用于超声图像质量差或需长期随访的复杂MVD患者。MRI成像技术与优势

实时动态评估3D超声提供瓣膜装置的立体解剖视图，动态显示瓣叶对合不良、连枷样运动等病变特征，对混合型瓣膜病（狭窄合并反流）的机制解析具有独特价值。术中导航支持经食道3D超声可实时引导外科修复或介入手术，即时验证人工瓣膜功能及周围结构完整性，减少体外循环时间及二次手术风险。3D超声心动图整合

多瓣膜病变的多模态评估3.

主动脉瓣狭窄与反流评估超声心动图核心作用：通过二维/三维超声定量评估瓣膜面积、跨瓣压差及反流容积，明确狭窄程度（轻/中/重度）及反流机制（瓣叶增厚/钙化/脱垂）。心脏磁共振（CMR）补充评估：CMR可精准测量左心室容积、射血分数及心肌纤维化程度，尤其适用于超声图像不佳或需评估继发性心肌损害的患者。CT瓣膜钙化评分：多层螺旋CT（MSCT）对钙化性主动脉瓣狭窄的定量分析（Agatston评分）具有独特价值，可辅助手术决策（TAVIvs.外科换瓣）。

原发性MR评估标准超声需测量有效反流口面积(EROA≥0.4cm2)、反流容积(≥60ml)等参数，结合三维TOE明确脱垂部位(P2段最常见)及连枷样运动特征。继发性MR分型策略应用CMR评估心肌瘢痕分布(下壁瘢痕多导致功能性MR)，通过左室舒张末容积指数(96ml/m2)鉴别心室重构程度指导治疗决策。混合型MR判定需整合超声发现器质性病变(如腱索断裂)与CMR显示的室壁运动异常，特别注意SAM征引起的动态梗阻因素。介入术前评估心脏CT测量二尖瓣环径(35mm提示高风险)及钙化分布，模拟导管路径规划MitraClip植入策略尖瓣反流分型鉴别

三尖瓣反流功能学分析采用超声近端等速表面积法(PISA)测量EROA≥0.4cm2或反流容积≥45ml定义重度反流，注意校正心房颤动的影响。定量评估体系CMR金标准测量右室射血分数(35%提示失代偿)，结合肝静脉逆向血流频谱及下腔静脉扩张度判断血流动力学意义。右心功能综合评价通过超声三维重建明确瓣环